Los malos pron\u00f3sticos sobre la crisis econ\u00f3mica en Colombia se cumplieron antes de tiempo, marcando cifras r\u00e9cord en la tasa de cambio, endeudamiento externo, inflaci\u00f3n, d\u00e9ficit comercial y de la cuenta corriente, valor de la acci\u00f3n de Ecopetrol, entre otras. Por su parte, la crisis del sistema de salud se profundiza, llegando a un punto de no retorno e inminente cierre de cl\u00ednicas y hospitales por la abultada deuda de las EPS.<\/p>\n
Si bien los dos aspectos han tenido causas diversas, comparten un punto de convergencia: en periodos de crisis econ\u00f3mica, la evidencia internacional dice que las enfermedades, consultas y costos aumentan significativamente, lo que implica una doble tensi\u00f3n. Por un lado, el presupuesto para salud tarde o temprano se reduce por la aplicaci\u00f3n de pol\u00edticas de austeridad en el gasto p\u00fablico, disminuyendo la prestaci\u00f3n y la calidad de los servicios. Por el otro, aumenta la demanda de pacientes que ven afectada su salud por el incremento del desempleo, la informalidad y la desigualdad.<\/p>\n
Bajo este sombr\u00edo panorama es v\u00e1lido preguntarse \u00bfel colapso del sistema de salud podr\u00e1 tener efectos contagiosos, desencadenando una crisis sist\u00e9mica en Colombia?<\/p>\n
EVIDENCIA INTERNACIONAL: CRISIS ECON\u00d3MICAS Y SALUD<\/p>\n
Existe una extensa lista de investigaciones que relacionan las crisis econ\u00f3micas con la salud. En todas se llega a una conclusi\u00f3n central: en periodos de recesi\u00f3n las enfermedades, consultas y costos aumentan significativamente correlacionadas con variables como la reducci\u00f3n del gasto p\u00fablico, el desempleo, la desigualdad y el deterioro del poder adquisitivo.<\/p>\n
Particularmente se han desarrollado estudios recientes en Europa donde se encuentra que \u201cla crisis econ\u00f3mica actual pone al sistema sanitario p\u00fablico ante el reto de dar respuesta a un aumento creciente de la demanda asistencial, sobre todo en atenci\u00f3n primaria y salud mental, originada por la precariedad econ\u00f3mica, por la disminuci\u00f3n de los recursos individuales de las personas para dar cobertura a sus necesidades b\u00e1sicas, y por las pol\u00edticas anti crisis adoptadas por los gobiernos que est\u00e1n conduciendo a una buena parte de la poblaci\u00f3n a una reducci\u00f3n dr\u00e1stica de las medidas de protecci\u00f3n social y poniendo en peligro el acceso a la asistencia sanitaria\u201d (Toyos, 2014)<\/p>\n
Con respecto al desempleo, se plantea que este tiene efectos destructivos en la salud mental. En efecto, la prevalencia de problemas psicol\u00f3gicos en personas desempleadas (34%) en Europa es m\u00e1s del doble que en personas empleadas (16%). Los efectos negativos del desempleo sobre la salud mental son menores en los pa\u00edses con un fuerte sistema de protecci\u00f3n del empleo, que en aquellos con escasa protecci\u00f3n laboral. (Karanikolos et al, 2013)<\/p>\n
Seg\u00fan varios investigadores europeos, el desempleo se correlaciona significativamente con un mayor riesgo de mortalidad, conductas poco saludables, afecta la salud mental, aumenta los des\u00f3rdenes psicol\u00f3gicos y de conducta e incrementa el riego de enfermedades psicosom\u00e1ticas y suicidios. Entre 2011 y 2012 se registraron 150.000 suicidios en todos los pa\u00edses de la OCDE, relacionados con factores asociados a la crisis econ\u00f3mica (bajos ingresos, desempleo, consumo de drogas, entre otros). (Toyos, 2014)<\/p>\n
La desigualdad es otro factor definitivo en el impacto de la crisis econ\u00f3mica en los sistemas de salud. Seg\u00fan Levy y Sidel (2009), refiri\u00e9ndose a la crisis de 2008, plantean que \u201caunque todos se ver\u00e1n afectados por la crisis econ\u00f3mica, la gente en los pa\u00edses menos desarrollados ser\u00e1 la m\u00e1s lastimada. Posiblemente aquellos que viven en pa\u00edses con capacidad econ\u00f3mica baja y con grandes brechas entre pobres y ricos sufrir\u00e1n m\u00e1s desnutrici\u00f3n, indigencia, desempleo, un incremento de la mortalidad infantil y preescolar, violencia y, servicios p\u00fablicos, sociales y de salud inadecuados, en comparaci\u00f3n con los que viven en las otras naciones\u201d. Incluso la desigualdad se ha considerado como la peor epidemia para la salud p\u00fablica. (Ferrer, 2012)<\/p>\n
El n\u00famero de suicidios, brotes de enfermedades infecciosas, desnutrici\u00f3n, calidad del sue\u00f1o de los trabajadores, enfermedades cardiovasculares, entre otras, se explica mejor por los recortes p\u00fablicos. Grecia, Espa\u00f1a y Portugal adoptaron una estricta austeridad fiscal; sus econom\u00edas contin\u00faan decreciendo y el estr\u00e9s de sus sistemas de sanidad aumenta m\u00e1s y m\u00e1s. Cada vez son m\u00e1s frecuentes los suicidios y los brotes de enfermedades infecciosas en estos pa\u00edses, al mismo tiempo que los recortes presupuestarios han restringido el acceso a los servicios de salud. (Karanikolos et al., 2013)<\/p>\n
Seg\u00fan el portal espa\u00f1ol, \u201cEconomistas Frente a la Crisis\u201d, la austeridad fiscal con la crisis econ\u00f3mica y la debilidad de la protecci\u00f3n social es lo que, en \u00faltima instancia, acrecienta la crisis sanitaria y social en Europa. Las personas m\u00e1s vulnerables son las de los pa\u00edses que se enfrentan a los mayores recortes en los presupuestos p\u00fablicos y al aumento m\u00e1s importante del desempleo.<\/p>\n
De igual manera, las crisis tienen efectos directos en los costos de la atenci\u00f3n sanitaria: el aumento de la demanda en servicios de salud en Europa, causada por la crisis econ\u00f3mica, combinado con la privatizaci\u00f3n de los sistemas de salud, aumentaron los costos exponencialmente (entre 7 y 8 veces), empeorando la calidad de la atenci\u00f3n sanitaria, reduciendo el personal de salud y su cualificaci\u00f3n, entre otras. (Fern\u00e1ndez, 2014)<\/p>\n
En s\u00edntesis, tanto la p\u00e9rdida del empleo como la desigualdad tienen efectos directos en la salud de las personas. La reducci\u00f3n de ingresos, el incremento de los costos de la atenci\u00f3n sanitaria y los recortes en los servicios sanitarios dificultan que los pacientes tengan acceso a tiempo a los mismos. Estos efectos se han observado en Grecia, Espa\u00f1a y Portugal.<\/p>\n
LA CRISI DE LOS R\u00c9CORDS EN COLOMBIA <\/p>\n
Colombia se enfrenta a una fuerte crisis econ\u00f3mica. En la edici\u00f3n n\u00famero 57 de la revista Deslinde, se se\u00f1al\u00f3 que los desajustes en el sistema econ\u00f3mico ven\u00edan de atr\u00e1s y que la ca\u00edda de los precios del petr\u00f3leo aceleraba el desenlace. El modelo de los TLC, inversi\u00f3n extranjera y endeudamiento, desencaden\u00f3 la famosa enfermedad holandesa, causante de la quiebra de la industria y la agricultura. Se cre\u00f3 un d\u00e9ficit en la cuenta corriente que se eleva a una cifra r\u00e9cord de 7% del PIB, el mismo nivel que ten\u00eda Grecia en el a\u00f1o 2012 cuando inici\u00f3 su crisis. El hueco fiscal, que inicialmente se proyectaba en $3,3 billones para este a\u00f1o, hoy asciende a m\u00e1s de $9 billones seg\u00fan la Comisi\u00f3n T\u00e9cnica para la Reforma Tributaria Estructural. Bien es sabido que el Presupuesto General de la Naci\u00f3n se reducir\u00e1 en t\u00e9rminos reales para 2016, pol\u00edtica fundamentada en la \u201causteridad inteligente\u201d del gobierno nacional.<\/p>\n
La devaluaci\u00f3n del peso en un 65% en 12 meses rompi\u00f3 todas las \u201cbarreras psicol\u00f3gicas\u201d y proyecciones, que esperaban un d\u00f3lar a niveles m\u00e1ximos de $2.850 en 2015. Lo grave es que ya va en $3.100 con tendencia al alza y sin que las tasas de inter\u00e9s en Estados Unidos hayan aumentado (\u00a1!). Los efectos en la inflaci\u00f3n son evidentes: el encarecimiento de los alimentos hasta en un 20% se debe a que la mayor\u00eda de las actividades econ\u00f3micas rurales dependen hasta en un 80% de materias primas importadas (fertilizantes, plaguicidas, semillas, maquinaria, alimentos concentrados y equipos). Lo propio sucede con la deuda externa que se encareci\u00f3 21%, aumentando en 3 billones de pesos para llegar La devaluaci\u00f3n del peso en un 65% en 12 meses rompi\u00f3 todas las \u201cbarreras psicol\u00f3gicas\u201d y proyecciones, que esperaban un d\u00f3lar a niveles m\u00e1ximos de $2.850 en 2015. Lo grave es que ya va en $3.100 con tendencia al alza y sin que las tasas de inter\u00e9s en Estados Unidos hayan aumentado (\u00a1!). Los efectos en la inflaci\u00f3n son evidentes: el encarecimiento de los alimentos hasta en un 20% se debe a que la mayor\u00eda de las actividades econ\u00f3micas rurales dependen hasta en un 80% de materias primas importadas (fertilizantes, plaguicidas, semillas, maquinaria, alimentos concentrados y equipos). Lo propio sucede con la deuda externa que se encareci\u00f3 21%, aumentando en 3 billones de pesos para llegar<\/p>\n
Los s\u00edntomas de crisis econ\u00f3mica en Colombia tienen efectos directos en el sistema de salud por cuanto aumenta el desempleo, el poder adquisitivo se ve disminuido por la devaluaci\u00f3n, el encarecimiento de la canasta b\u00e1sica y de alimentos, puede aumentar los casos de desnutrici\u00f3n, consumo de drogas, cigarrillo, alcohol, entre otros. El ingreso familiar se reciente disminuyendo los aportes a salud y por tanto la calidad de los servicios. Por donde se le mire, la crisis econ\u00f3mica aumenta la demanda de servicios de salud y recorta el gasto p\u00fablico y privado en el sector, todo debido a la aplicaci\u00f3n de pol\u00edticas de austeridad.<\/p>\n
CRISIS HOSPITALARIA<\/p>\n
Las cl\u00ednicas y hospitales de Colombia, tanto p\u00fablicos como privados han denunciado que la deuda de las EPS asciende a $12 billones. La suspensi\u00f3n de servicios hospitalarios es un hecho por falta de recursos para operar. \u201cEs inminente que en forma progresiva, desde el punto de vista administrativo, t\u00e9cnico y operativo, se comiencen a cerrar diferentes servicios de hospitales p\u00fablicos, ante la imposibilidad de cumplir con las obligaciones\u201d, seg\u00fan el \u00faltimo informe de cartera de la Asociaci\u00f3n Colombiana de Empresas Sociales del Estado y Hospitales P\u00fablicos, ACESI. (ACESI, 2015)<\/p>\n
hosPor su parte, la Asociaci\u00f3n Colombiana de Hospitales y Cl\u00ednicas, en el estudio de cartera n\u00famero 32, con un total de 135 IPS reportantes, registra un monto de cartera por valor de $5,5 billones, que corresponde a un aumento del 10,8% con respecto a la deuda reportada en el semestre a diciembre de 2013. (ACHC, 2015) Las razones de fondo de las deudas y la crisis se encuentran en el poder monop\u00f3lico que han creado las EPS en el sistema de salud y en el control sobre el manejo de los recursos p\u00fablicos que se les otorg\u00f3 con la Ley 100. La privatizaci\u00f3n de la administraci\u00f3n de los servicios de salud con origen en la misma ley, les otorg\u00f3 a las EPS facultades de intermediaci\u00f3n que dada la \u201cinformaci\u00f3n asim\u00e9trica\u201d que caracteriza los sistemas de salud basados en el aseguramiento, les permite, entre otras ventajas, obtener informaci\u00f3n de los usuarios sobre su historia cl\u00ednica, los costos de los procedimientos y dem\u00e1s variables necesarias para calcular los montos de cotizaci\u00f3n y la manera de maximizar su ganancia. La intermediaci\u00f3n de las EPS consiste en ofrecer servicios de mala calidad o por debajo de las cotizaciones, obteniendo cuantiosos recursos p\u00fablicos que administran a su antojo.<\/p>\n
\u201cLa Ley 100 constituy\u00f3 uno de los mayores excesos del neoliberalismo. Sin mayores bases cient\u00edficas, entregaron el sector salud y las pensiones, que representan m\u00e1s del 12 % del PIB, al sector financiero\u201d (Sarmiento, 2014). El error parte de desconocer el comportamiento del sistema financiero y las caracter\u00edsticas de los sectores sociales, como la salud. Las EPS tienden a imponer precios por encima del costo marginal. De esta manera se presenta una falla de mercado en el sector salud incorregible: \u201cPor tratarse de una seria deficiencia, el sistema ofrece grandes oportunidades monop\u00f3licas que no se pueden neutralizar.\u201d (Sarmiento, 2014)<\/p>\n
CONCLUSIONES<\/p>\n
El contexto de crisis econ\u00f3mica no solo tiene manifestaciones en las cuentas nacionales o variables macroecon\u00f3micas. Tiene tambi\u00e9n una fuerte correlaci\u00f3n con el aumento de enfermedades, consultas y costos del sistema de salud. En la actual etapa recesiva de enfermedad holandesa que atraviesa Colombia, se combina con el colapso del sistema de salud, causada por el poder monop\u00f3lico de las EPS y el traslado de sus obligaciones a las IPS y el Fosyga.<\/p>\n
hosLo que se espera es a\u00fan peor. Por el lado de la oferta, el recorte del gasto p\u00fablico en salud, amparado en la \u201causteridad inteligente\u201d del ministro Mauricio C\u00e1rdenas, va a disminuir el grado de maniobra para atender la urgencia sanitaria. El inminente cierre de hospitales y cl\u00ednicas y de servicios m\u00e9dicos, disminuir\u00e1n la oferta de salud todav\u00eda m\u00e1s. Los costos crecientes de la salud, aumentar\u00e1n m\u00e1s que proporcionalmente porque, desde el lado de la demanda, las consultas, cirug\u00edas, tratamientos, entre otros, se ampliar\u00e1n al ritmo de las enfermedades asociadas al desempleo, la informalidad, la disminuci\u00f3n del poder adquisitivo y la desigualdad. La salud puede llegar a ser el eslab\u00f3n m\u00e1s d\u00e9bil de la cadena de la econom\u00eda nacional por una disminuci\u00f3n de la oferta (cierre de servicios) y el aumento de la demanda (m\u00e1s enfermedades por la crisis).<\/p>\n
En \u00faltimas, \u201cel ajuste recesivo inducido por el aumento del d\u00e9ficit de la balanza de pagos y la baja respuesta a la devaluaci\u00f3n, se ver\u00e1 agravado por la austeridad fiscal y las fallas del sistema de salud\u201d (Sarmiento, 2015). Por estas razones se propone para siguientes investigaciones, analizar el grado de contagio que tendr\u00eda el colapso del sistema de salud en la el conjunto de variables financieras y econ\u00f3micas del pa\u00eds. \u00bfA cu\u00e1nto ascienden las deudas de las EPS con el sistema financiero?, \u00bfqu\u00e9 grado de integraci\u00f3n tienen las EPS con los bancos?<\/p>\n
______________________________________________________________<\/p>\n
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