El Ministro de Salud Alejandro Gaviria, afirm\u00f3 recientemente en una entrevista que las directivas del Hospital Universitario del Valle[2] cometieron dos fallas que detonaron la actual crisis del Hospital: la deficiente gesti\u00f3n de recaudo y la escasa preparaci\u00f3n ante la competencia de los hospitales privados, por tanto, que \u201ccon el aumento de la oferta privada, es necesario redimensionar el hospital\u201d[3]. As\u00ed, surgen varios interrogantes, \u00bfQu\u00e9 significa redimensionar el HUV? \u00bfCu\u00e1l es la salud financiera del HUV? \u00bfCu\u00e1les son los determinantes de la crisis del HUV? \u00bfLa crisis del HUV es el reflejo de un problema estructural del sistema de salud y su intermediaci\u00f3n financiera? \u00bfC\u00f3mo sostiene el MinSalud y el presidente Santos que es un problema de la descentralizaci\u00f3n? \u00bfQui\u00e9nes son los mayores deudores del HUV, las EPS o el gobierno Departamental? \u00bfLas alianzas estrat\u00e9gicas tienen cuota de responsabilidad?, o como dice el Contralor Departamental, \u00bfson un no problema?.<\/p>\n
Redimensionando el HUV<\/p>\n
Los primeros anuncios del plan de choque contemplan un reajuste en la prestaci\u00f3n de los servicios, el cual es m\u00e1s severo que el expuesto en el plan de saneamiento fiscal[4]. De las 500 camas (800 en el 2011[5]) funcionar\u00e1n ahora 405[6], y como la prioridad ser\u00e1 la atenci\u00f3n de pacientes de alta complejidad, se suprimir\u00e1 un porcentaje de las 165.867 consultas externas. De 120 camillas para la atenci\u00f3n de 66.000 consultas de urgencias, se disminuir\u00e1 a 100. En la unidad de hemato-oncolog\u00eda pedi\u00e1trica con capacidad para atender 22 menores, hoy solo hay diez ni\u00f1os. Se reducir\u00e1 la cantidad de trabajadores contratistas, de 450 auxiliares se pasar\u00e1 a 223, las enfermeras ser\u00e1n 56 (hoy son 75), y el n\u00famero de m\u00e9dicos por agremiaci\u00f3n bajar\u00e1 de 123 a 85, al igual que los especialistas, de 209 a 170. Los servicios de obstetricia (7.123 partos), cirug\u00edas (42.987), estudios de im\u00e1genes diagn\u00f3stica (143.139), ex\u00e1menes de laboratorio (1\u2019083.640) y secciones de terapia (136. 934), est\u00e1n a la espera de un \u201credimensionamiento\u201d para adaptarse a los desaf\u00edos del mercado de la salud que sin dudan se ajustar\u00e1n en detrimento de sus capacidades.<\/p>\n
El plan de choque tiene como prop\u00f3sito reducir costos y maximizar los ingresos. Bajo esta l\u00f3gica, la poblaci\u00f3n estrato I y II que requiere atenci\u00f3n de nivel I y II no podr\u00e1n ser atendidos en el HUV como ven\u00eda ocurriendo. El hospital no recibe pago por la atenci\u00f3n de una poblaci\u00f3n donde el 80% no tienen ning\u00fan tipo de aseguramiento.<\/p>\n
La reestructuraci\u00f3n del HUV no es expl\u00edcita en el tema misional del hospital en la formaci\u00f3n m\u00e9dica. Se desconoce cu\u00e1ntos de los 500 estudiantes de pregrado y 200 estudiantes de posgrado de la Escuela De Medicina de la Universidad del Valle que realizan el 80% de sus actividades de formaci\u00f3n en el Hospital, deber\u00e1n ser trasladados a otros centros m\u00e9dicos. La continuidad de parte de las 21 especializaciones y 7 pregrados se pone en duda por la imposibilidad de realizar las pr\u00e1cticas cl\u00ednicas en las salas, consultas, quir\u00f3fanos y servicios de ayudas diagn\u00f3sticas que han sido determinantes en el \u00e9xito de los estudiantes de salud en las pruebas SABER PRO. La disminuci\u00f3n de camas y personal supone un riesgo con el acumulado investigativo de la unidad de trauma, lugar de entrenamiento de numerosos m\u00e9dicos nacionales y extranjeros, como tambi\u00e9n de las investigaciones presentadas en congresos nacionales e internacionales que han sido publicadas en revistas nacionales y extranjeras.<\/p>\n
La Sociedad Panamericana de Trauma le acaba de enviar una carta al Ministro de Salud solicit\u00e1ndole mayor compromiso con el HUV: \u201cesperamos que tan valiosa instituci\u00f3n, pueda continuar con su importante labor de ense\u00f1ar al mundo la mejor calidad en la atenci\u00f3n del trauma. No solo est\u00e1 en riesgo el cuidado de los pacientes sino tambi\u00e9n el crecimiento profesional de residentes y fellows alrededor del mundo, quienes cuentan con el HUV para su educaci\u00f3n\u201d[7].<\/p>\n
El HUV es adem\u00e1s, soporte material de 35 grupos de investigaciones en Radiolog\u00eda, Cl\u00ednica del cuidado a los pacientes, Anestesiolog\u00eda, Obstetricia y Ginecolog\u00eda, Cirug\u00eda Pl\u00e1stica y Est\u00e9tica Reconstructiva, Epidemiolog\u00eda, Salud P\u00fablica, Medicina Familiar, Intervenci\u00f3n en Atenci\u00f3n Pre-Hospitalaria, detecci\u00f3n temprana de fibrosis qu\u00edstica, variaciones anat\u00f3micas, Ciencia Forense, Salud Ocupacional, Biolog\u00eda Molecular y Patog\u00e9nesis, Fisioterapia, Nefrolog\u00eda Pedi\u00e1trica, Resonancia nuclear y Neurociencias, todas ellas de calidad mundial que est\u00e1n siendo afectadas por la disminuci\u00f3n operativa y presupuestal del hospital. Hacer ciencia de alto nivel en cardiolog\u00eda es imposible en una instituci\u00f3n que hac\u00eda cinco a\u00f1os no se realizaba una cirug\u00eda cardiaca[8].<\/p>\n
Algunos grupos de investigaci\u00f3n relacionados con el HUV[9]<\/p>\n
Igualmente, institutos como CISALVA y El Registro Poblacional de C\u00e1ncer de Cali, considerado como la fuente de epidemiolog\u00eda descriptiva de c\u00e1ncer m\u00e1s importante de Latinoam\u00e9rica, perder\u00edan parte de los datos futuros del hospital en detrimento de la investigaci\u00f3n cl\u00ednica en el valle.<\/p>\n As\u00ed mismo, el reajuste al HUV incrementar\u00e1 la carga laboral para el grupo de residentes, internos, estudiantes y profesores de Univalle que son responsables de cerca del 70% de la atenci\u00f3n m\u00e9dica del hospital. En el caso que la demanda sobrepase la capacidad operativa, habr\u00e1 un aumento de las cancelaciones de consultas, cirug\u00edas, ex\u00e1menes de laboratorio y ayudas diagn\u00f3sticas en una regi\u00f3n donde se registra incrementos de la morbilidad[10] y mortalidad. En 2014 la tasa de homicidios[11] en Cali fue de 68 por cada 100.000 habitantes, super\u00f3 la tasa nacional (26 por cada 100.000), y es el HUV quien atiende en su totalidad a los pacientes v\u00edctimas de lesiones personales y violencia de la ciudad.<\/p>\n Quince primeras causas de mortalidad en Cali[12]<\/p>\n Al estar cerrado el HUV y en liquidaci\u00f3n el hospital Rafael Uribe, la crisis se trasladar\u00e1 a la red hospitalaria de Cali. De hecho ya ocurri\u00f3, pues Hospitales como el San Juan de Dios, el Mario Correa Rengifo, el Carlos Holmes Trujillo, el Ca\u00f1averalejo, la Cl\u00ednica Colombia, la Santillana, la Imbanaco y la fundaci\u00f3n Valle del Lili, no tuvieron la capacidad log\u00edstica y operativa de absorber el incremento de 200% de la demanda en atenci\u00f3n hospitalaria que se produjo cuando el HUV cerr\u00f3 su servicio de urgencias. <\/p>\n El \u00e1rea de Urgencias del hospital San Juan de Dios colaps\u00f3 al recibir por estos d\u00edas 250 pacientes cuando en promedio recibe 180 diarios[13]. Una sola paciente remitida del HUV al hospital Mario Correa Rengifo requiri\u00f3 de todo su personal m\u00e9dico, paralizando por horas la sala de espera debido a su complejidad. Esa misma semana, la Fundaci\u00f3n Valle del Lili dio a conocer que su sala de urgencias tuvo un sobrecupo del 120 por ciento[14]. En la antigua cl\u00ednica Santillana aument\u00f3 la atenci\u00f3n de pacientes en los pasillos, y en vista de la sobrepoblaci\u00f3n hospitalaria, recibieron un hist\u00f3rico de dos mil llamadas de otras cl\u00ednicas que buscaban cupo con urgencia. El peri\u00f3dico el Pa\u00eds de Cali del 20 de septiembre, document\u00f3 el colapso de la red de hospitales en el siguiente video http:\/\/goo.gl\/D8eMHb.<\/p>\n La crisis del HUV, que impacta a toda la regi\u00f3n al ser el coraz\u00f3n de la red hospitalaria p\u00fablica y privada de Cali, no debe ser resuelta redimensionando a la baja su capacidad, menoscabando la salud, el trabajo, la producci\u00f3n y la investigaci\u00f3n como propone el MinSalud. Por el contrario, se debe \u2013por el derecho de lo p\u00fablico- fortalecer financiera y t\u00e9cnicamente al hospital. <\/p>\n La salud financiera del HUV<\/p>\n La situaci\u00f3n financiera actual del HUV se caracteriza por tener ingresos menores o insuficientes para cubrir los costos y gastos. Desde 2012, el HUV tiene un d\u00e9ficit fiscal anual de $80.000 millones y entre junio de 2014 y junio de 2015 los pasivos totales crecieron 81%[15]. El funcionamiento anual del hospital cuesta $336.000 millones de pesos. Sin embargo, el giro directo del Estado es de $60.000 millones, los cuales solo cubren el 17% de la totalidad del presupuesto[16]. El Departamento del Valle, hoy en ley de quiebras (intervenido por el Ministerio de Hacienda), y el propio hospital, han tenido que asumir el resto de la financiaci\u00f3n.<\/p>\n Desde hace 9 a\u00f1os, el sistema de contrataci\u00f3n del Departamento con el HUV consiste en trasladarle parte de su d\u00e9ficit fiscal al hospital. Del 2006 al 2009, por cada tres pacientes no asegurados que atendi\u00f3 el HUV, el Departamento solo le pag\u00f3 uno[17]. Las directivas del HUV fueron forzadas a firmar contratos por capitaci\u00f3n para la atenci\u00f3n de pacientes cuyos costos superaban el valor contratado. Adem\u00e1s, la gobernaci\u00f3n no le reconoc\u00eda al hospital la atenci\u00f3n de pacientes de nivel I y II no atendidos por el resto de la red hospitalaria. Estos pacientes no solo requieren atenci\u00f3n, sino tambi\u00e9n gastos no cubiertos por el sistema, tales como alimentaci\u00f3n y estancia hospitalaria. Por muchos a\u00f1os la instituci\u00f3n ha batallado con un sistema de salud que no financia los sobrecostos de un hospital universitario que por definici\u00f3n est\u00e1 orientado a la atenci\u00f3n de la poblaci\u00f3n de menor poder adquisitivo.<\/p>\n Las EPS por otro lado, no le reconocen la totalidad de los $100.000 millones que deben al HUV, de los cuales $40.000 millones se encuentran en EPS liquidadas (Calisalud) y son recursos a largo plazo. El trato de las EPS con el HUV ha sido abusivo. La EPS EMSSANAR por ejemplo, fue la encargada de venderle los medicamentos e insumos al hospital a unos precios muy por encima de los del mercado[18]. El proveedor actualmente es VALLEPHARMA, que a pesar de vender los medicamentos a mejores precios comparado con EMSSANAR, a\u00fan en muchos casos sobrepasaban los valores del mercado.<\/p>\n Adicionalmente, los deudores del Hospital solo le reconocen el 52% de la deuda contra\u00edda, de un total de cuentas por cobrar de $100.022.514.247. La labor de cobro del hospital del 3% es por completo insuficiente para recuperar siquiera la mitad de la deuda, y en parte se debe a las barreras que el sistema de salud le impone al hospital.<\/p>\n Estado de la Cartera del Hospital Universitario del Valle a Junio 30 del 2015[19]<\/p>\n La facturaci\u00f3n por producto venta de servicio oscila mensualmente entre $200 millones y $1.200 millones, mientras las deudas est\u00e1n por el orden de $ 20.000 millones mensuales. El HUV no puede financiarse con recursos de naturaleza tan variable y por completo limitado.<\/p>\n Los recursos del HUV por su parte, son de destinaci\u00f3n espec\u00edfica en salud e inembargables, no obstante, por procesos jur\u00eddicos de los proveedores, hoy se encuentran confiscados por el sector bancario. El hospital est\u00e1 imposibilitado de reconocer oportunamente sus deudas con los trabajadores ($ 24.000 millones) y los proveedores ($20.000 millones), adem\u00e1s de una cuenta por pagar con los bancos[20].<\/p>\n En resumen, la crisis que atraviesa el HUV se caracteriza por la falta de liquidez, d\u00e9ficit presupuestal, disminuci\u00f3n de la cobertura y calidad de los servicios, abusos de las EPS y la indiferencia del gobierno nacional, regional y local. <\/p>\n La crisis del HUV es estructural<\/p>\n En 2004, los grupos econ\u00f3micos SaludCoop, Coomeva, Cols\u00e1nitas Medicina Prepagada, Susalud y Salud Total[21], registraron ventas superiores por tres billones de pesos, superando inclusive los ingresos del Banco de Colombia. Su crecimiento financiero del 18.26% fue 5 veces superior al promedio nacional, en solo 10 a\u00f1os multiplicaron por 94.6 veces sus activos y patrimonio, lo que les permiti\u00f3 consolidarse como grupos empresariales, superando con creces la estructura de una simple EPS. Saludcoop por ejemplo, era due\u00f1a de otras EPS (Cafesalud y Cruz Blanca), ten\u00eda su propia red de cl\u00ednicas, unidades de im\u00e1genes diagn\u00f3sticas, laboratorios cl\u00ednicos, \u00f3pticas, distribuidora de medicamentos, productora de textiles hospitalarios, lavander\u00eda de s\u00e1banas y prendas nosocomiales, cooperativas de trabajadores, call center, oficinas de abogados (Jurisalud), Colegios, institutos de Golf, congresistas y presidente de la Rep\u00fablica [22], constituy\u00e9ndose en pulpos financieros gracias a la integraci\u00f3n vertical permitida por la ley 100.<\/p>\n Las EPS crecieron econ\u00f3micamente en los mismos a\u00f1os en los que se evidenci\u00f3 la crisis econ\u00f3mica de los hospitales p\u00fablicos. La expansi\u00f3n y cobertura del r\u00e9gimen subsidiado sobrecarg\u00f3 a los hospitales del Estado con una alta demanda de pacientes sin afiliaci\u00f3n, mientras que los intermediarios financieros y hospitales privados atend\u00edan a los pacientes cotizantes que despu\u00e9s de destinarles cada mes el 12,5% de sus salarios a las EPS, reclaman que esas compa\u00f1\u00edas cumplan con su parte del contrato.<\/p>\n Es as\u00ed como desde esos a\u00f1os, la ley 100 dej\u00f3 a cargo del HUV la atenci\u00f3n de nivel III y IV (altos costos) de pacientes no cubiertos por ning\u00fan plan y le traslad\u00f3 a la gobernaci\u00f3n departamental (en d\u00e9ficit) la responsabilidad de sufragar los tratamientos. El d\u00e9ficit presupuestal del HUV empez\u00f3 a ser insostenible cuando la gobernaci\u00f3n sistem\u00e1ticamente dej\u00f3 de reconocer la totalidad del costo de lo convenido. Todo esto mientras el hospital era obligado a competir con hospitales privados de las EPS.<\/p>\n Las EPS tambi\u00e9n empezaron a retrasar sus giros a los hospitales p\u00fablicos y privados. Una decisi\u00f3n que se agudiz\u00f3 cuando la Sentencia T-760 del 31 de julio de 2008 (Magistrado ponente: Manuel Jos\u00e9 Cepeda) imparti\u00f3 \u00f3rdenes al Ejecutivo para que dentro de sus competencias, buscara eliminar las causas de la masiva violaci\u00f3n del derecho a la salud[23]. Las EPS fueron obligadas a prestar servicios que no estaban cubiertos por el POS. Los gastos se trasladaban al Fosyga y no siempre se reconoc\u00edan. Se origin\u00f3 un escenario de insolvencia, el Gobierno no les pagaba a las EPS, y estas para mantener la ganancia, no les pagaban a los hospitales[24].<\/p>\n En total, las Entidades Promotoras de Salud (EPS) tienen con los hospitales p\u00fablicos y privados una cartera de $10 Billones de pesos. De los cuales al HUV le deben $100.000 millones. La entidad m\u00e1s morosa con el HUV es Caprecom, con una deuda que asciende a los $30.000 millones.<\/p>\n La negaci\u00f3n de derechos por parte de las EPS se intensific\u00f3 cuando 14 de ellas decidieron conformar un cartel, el nuevo cartel concentraba el 90% de los recobros del Fosyga y el 90% del sistema contributivo. Adem\u00e1s de no competir entre s\u00ed, el cartel buscaba incrementar el dinero que el Estado les daba por cada afiliado (UPC)[25].<\/p>\n Ante esta calamidad, la Contralor\u00eda impuso un fallo fiscal de 1.4 billones a Saludcoop. El gobierno tuvo que intervenir la EPS para evitar malos manejos, sin embargo, la misma contralor\u00eda denunci\u00f3 que Salucoop logr\u00f3 sacar todas las cl\u00ednicas y hospitales a una empresa nueva independiente de la EPS, bautizada con otro nombre y todo esto bajo la indiferencia c\u00f3mplice de la Superintendencia de Salud y el Ministerio[26].<\/p>\n Se llega entonces a la evidencia que las EPS monopolizaron las cotizaciones y no las transformaron en servicios efectivos, al tiempo que generaron un colapso de todo el sistema. Recientemente, la ley estatutaria de salud (2013) defini\u00f3 la salud como un derecho humano fundamental, sin embargo, dej\u00f3 intacto el actual esquema de aseguramiento. La ley entonces se contradice, m\u00e1xime cuando los recursos requeridos para atender la salud quedan sometidos a la sostenibilidad fiscal y las EPS o gestoras, mantienen el poder de autorizar los servicios y trasladar las erogaciones a Salud-M\u00eda (nuevo fondo que recauda las cotizaciones cuyo nombre fue bautizado por el BID)[27].<\/p>\n La sostenibilidad fiscal, principio rector de la actual ley estatutaria, establece indicadores empresariales a los hospitales p\u00fablicos en d\u00e9ficit. El HUV debe cumplir y mejorar indicadores como aumentar eficiencia t\u00e9cnica, disminuir promedio-d\u00edas de estancias, aumentar giro de cama e incrementar la producci\u00f3n mensual y distribuir la producci\u00f3n por r\u00e9gimen de atenci\u00f3n, etc. El ministerio de Hacienda establece un programa de saneamiento fiscal para los hospitales cuya calificaci\u00f3n se encuentre en riesgo financiero alto que consiste b\u00e1sicamente en intervenirlo, reducir la capacidad instalada del hospital y enfocar la atenci\u00f3n a los servicios m\u00e1s rentables[28]. El 70% de las Empresas Sociales del Estado se encuentran en riesgo financiero medio y alto, y de los 55 hospitales del Valle, 21 est\u00e1n en aquella situaci\u00f3n.<\/p>\n En conclusi\u00f3n, la intermediaci\u00f3n financiera en el sistema de salud debe suprimirse. La contrarreforma de salud de la ley 100, del BID y del BM, deben dar paso a un sistema de salud soberano, fundamentado en la red p\u00fablica de hospitales, y financiado por un fondo nacional con funciones de pagador y recaudador \u00fanico. <\/p>\n Las alianzas estrat\u00e9gicas actuales no suman, pero s\u00ed restan<\/p>\n La Contralor\u00eda del Valle realiz\u00f3 una auditoria Express sobre las asociaciones p\u00fablico-privadas. Los 6 contratos revisados mostraron deficiencias en el recaudo. En el Contrato realizado con Im\u00e1genes Diagn\u00f3sticas San Jos\u00e9, por ejemplo, se detect\u00f3 incumplimiento de las obligaciones pactadas con el contratista por valor de 1.000 millones. Igual ocurri\u00f3 con el contratista MIOCARDIO SAS, encargado de tercerizar la cirug\u00eda cardiaca, no realiz\u00f3 el pago de $41.000.000 por concepto de arrendamiento en un periodo comprendido entre agosto del 2014 y julio del 2015. Del total de los 16 hallazgos administrativos, 5 disciplinarios, 7 fiscales y uno penal, la contralor\u00eda calcul\u00f3 un da\u00f1o patrimonial de $2.841.197.288[29].<\/p>\n El informe anterior le permiti\u00f3 al contralor departamental, el se\u00f1or Adolfo Weybar Sinisterra, afirmar que las alianzas estrat\u00e9gicas realizadas por el Hospital con las diferentes instituciones externas no representan el mayor problema.<\/p>\n Si bien es cierto que la causa principal de la crisis es estructural y sist\u00e9mica, las alianzas estrat\u00e9gicas deben ser vistas como parte del Plan de Salvamento Fiscal y Financiero que profundizan la pol\u00edtica de privatizaci\u00f3n del hospital p\u00fablico. Las alianzas p\u00fablico-privadas deben ser la excepci\u00f3n y no la norma. Este enfoque, junto con otros, no fue tomado en cuenta por la contralor\u00eda en su auditor\u00eda.<\/p>\n La auditor\u00eda por ejemplo, al evaluar la conveniencia de tercerizar el servicio farmacol\u00f3gico, realiz\u00f3 una comparaci\u00f3n favorable con VallePharma, la evaluaci\u00f3n compar\u00f3 la tabla de precios de VallePharma con la tabla de precios del contrato inmediatamente anterior con la EPS Emssanar, un contrato por completo sobredimensionado y costoso. El nuevo contrato con VallePharma representa para el HUV un ahorro de 1.000 millones comparado con el contrato anterior y es una prueba del abuso de las EPS con los hospitales p\u00fablicos. Sin embargo, en el an\u00e1lisis no se incluy\u00f3 la alternativa que el hospital asumiera el servicio farmacol\u00f3gico y no se compar\u00f3 con los precios de mercado.<\/p>\n La contralor\u00eda tampoco resalta en su conclusi\u00f3n la cartera creciente del HUV con las APP que asciende a los $27.000.000.000, otorg\u00e1ndoles poder dominante. VallePharma por ejemplo no le suministra los medicamentos como forma de presi\u00f3n. Se evidencia entonces que las APP no son alianzas estrat\u00e9gicas, no crean sinergias, ni aprendizajes, por el contrario, generaron detrimento del HUV.<\/p>\n Deuda de las APP con el HUV[30]<\/p>\n Comentarios Finales<\/p>\n La causa de la crisis financiera del HUV fue la intermediaci\u00f3n financiera, la integraci\u00f3n vertical y el impago del Estado por la atenci\u00f3n de la poblaci\u00f3n desprotegida.<\/p>\n La movilizaci\u00f3n de todos los sectores sociales es la prenda de garant\u00eda para que el Presidente de la Rep\u00fablica (cuya campa\u00f1a presidencial fue financiada por las EPS), y el ex directivo de la junta directiva de Bancolombia y el hoy ministro de salud, tomen las medidas necesarias para salvar la red p\u00fablica hospitalaria. <\/p>\n Notas:<\/p>\n [1] Centro de Estudios del Trabajo http:\/\/cedetrabajo.org\/quienes-somos\/<\/p>\n [2] En adelante HUV<\/p>\n [3] http:\/\/www.elpais.com.co\/elpais\/colombia\/noticias\/hospital-universitario-habia-desgobierno-casi-general-ministro-salud<\/p>\n [4] El plan de saneamiento tuvo su origen en la perdida de categor\u00eda fiscal del HUV al pasar de riesgo media a Riesgo alto<\/p>\n [5] Problem\u00e1tica del Hospital Universitario, 2011, Roberto Behar, Representante profesoral al consejo superior de la universidad del valle<\/p>\n [6] http:\/\/www.elpais.com.co\/elpais\/cali\/noticias\/estas-son-tres-medicinas-para-revivir-hospital-universitario-valle<\/p>\n [7] http:\/\/salud.univalle.edu.co\/comunicandosalud\/wp-content\/uploads\/2015\/09\/HUV-letter-Spanish.pdf<\/p>\n [8] http:\/\/www.elpais.com.co\/elpais\/cali\/noticias\/huv-debe-especializarse-y-hasta-achiquitarse-director-suspendido<\/p>\n [9] http:\/\/paginasweb.univalle.edu.co\/~planeacion\/Analisis\/Documentos\/DTrabajo\/2012_anuario.pdf<\/p>\n [10] Cantidad de personas que enferman en un lugar y un per\u00edodo de tiempo determinados en relaci\u00f3n con el total de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n [11] http:\/\/salud.univalle.edu.co\/comunicandosalud\/wp-content\/uploads\/2015\/09\/HUV-letter-Spanish.pdf<\/p>\n [12] http:\/\/planeacion.cali.gov.co\/Publicaciones\/Cali_en_Cifras\/Caliencifras2013.pdf<\/p>\n [13] http:\/\/www.elpais.com.co\/elpais\/salud\/noticias\/terremoto-huv-ya-tiene-replicas-otros-hospitales-cali<\/p>\n [14] IDEM.<\/p>\n [15] www.moir.org.co\/Gobierno-Santos-debe-solucionar.html<\/p>\n [16] http:\/\/www.elpais.com.co\/elpais\/cali\/noticias\/situacion-critica-ha-tenido-huv-director-e-hospital<\/p>\n [17] Problem\u00e1tica del Hospital Universitario, 2011, Roberto Behar, Representante profesoral al consejo superior de la universidad del valle<\/p>\n [18] http:\/\/www.contraloriavalledelcauca.gov.co\/publicaciones.php?id=39360<\/p>\n [19] http:\/\/www.contraloriavalledelcauca.gov.co\/publicaciones.php?id=39360<\/p>\n [20] http:\/\/www.elpais.com.co\/elpais\/cali\/noticias\/situacion-critica-ha-tenido-huv-director-e-hospital<\/p>\n [21] Revista Semana n\u00famero 1147\/ 2004<\/p>\n [22] http:\/\/www.semana.com\/opinion\/articulo\/donde-esta-bolita\/112539-3<\/p>\n [23] https:\/\/moir.org.co\/La-Constitucion-y-la-Emergencia.html<\/p>\n [24] http:\/\/www.elespectador.com\/opinion\/ley-estatutaria-de-salud<\/p>\n [25]http:\/\/www.razonpublica.com\/index.php\/politica-y-gobierno-temas-27\/2005-el-cartel-de-las-eps-una-larga-y-triste-historia.html<\/p>\n [26] http:\/\/www.semana.com\/nacion\/articulo\/contralora-saludcoop-pone-en-aprietos-al-gobierno\/379035-3<\/p>\n [27] http:\/\/www.elespectador.com\/opinion\/ley-estatutaria-de-salud<\/p>\n [28]http:\/\/www.huv.gov.co\/web\/sites\/default\/files\/rendicion%20cuentas%20huv%202013\/RENDICION%20CUENTAS%20HUV\/INFORME%20RC%20EN-JUL%202014.pdf<\/p>\n [29] contraloriavalledelcauca.gov.co\/publicaciones.php?id=39360<\/p>\n [30] contraloriavalledelcauca.gov.co\/publicaciones.php?id=39360<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" El Ministro de Salud Alejandro Gaviria, afirm\u00f3 recientemente en una entrevista que las directivas del Hospital Universitario del Valle[2] cometieron dos fallas que detonaron la actual crisis del Hospital: la deficiente gesti\u00f3n de recaudo y la escasa preparaci\u00f3n ante la competencia de los hospitales privados, por tanto, que \u201ccon el aumento de la oferta privada, […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"advanced_seo_description":"","jetpack_seo_html_title":"","jetpack_seo_noindex":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":""},"categories":[7],"tags":[],"class_list":["post-9696","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-pronunciamientos-de-organizaciones-sociales"],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack-related-posts":[{"id":9653,"url":"https:\/\/moir.com.co\/web\/gobierno-santos-debe-solucionar-crisis-del-hospital-universitario-del-valle-senador-robledo\/","url_meta":{"origin":9696,"position":0},"title":"Gobierno Santos debe solucionar crisis del Hospital Universitario del Valle: senador Robledo","author":"admin","date":"septiembre 17, 2015","format":false,"excerpt":"Al Hospital Universitario del Valle (HUV), lo tienen quebrado la deuda de las EPS y en general el 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