Los congresistas de la coalici\u00f3n de gobierno confrontan su m\u00e1s dura prueba ante la opini\u00f3n nacional, correspondi\u00e9ndoles la transformaci\u00f3n inmediata del naufragado Sistema de Salud de los colombianos. Con toda la sociedad civil y las innumerables organizaciones de pacientes, gremios e instituciones observando c\u00f3mo votar\u00e1 cada uno de ellos los sustanciales aspectos del anhelado cambio.<\/p>\n
Nunca antes la sociedad en su conjunto hab\u00eda estado tan consiente y tan atenta de una gesti\u00f3n legislativa que tendr\u00e1 que modificar la forma como la gente del com\u00fan se relaciona con las instituciones que atienden sus asuntos de salud. Para agravar las circunstancias, la cercan\u00eda de las elecciones parlamentarias pone las fuerzas pol\u00edticas y las aspiraciones electorales en tensi\u00f3n m\u00e1xima.<\/p>\n
Nuestros \u201chonorables\u201d se quejan de las presiones que reciben por parte de los gremios que pujan por quedarse con los generosos recursos de la salud, que en el curso del presente a\u00f1o, suman unos 46 billones de pesos, incluido el dinero de bolsillo que pagamos los colombianos, por las ineficiencias del mismo sistema que los atiende. Las presiones y las discusiones han atendido m\u00e1s al destino final de los recursos que a los asuntos de la salud de la gente y de la prevenci\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n
Con el \u00e1nimo de clarificar ideas en este mar de confusi\u00f3n, trataremos sobre algunos conceptos que ayuden a orientar los debates y a fijar un rumbo en los an\u00e1lisis.<\/p>\n
El primero de ellos, que sirva para comprender para qu\u00e9 las sociedades conforman sistemas de seguridad social. Los diversos reg\u00edmenes que existen se han establecido para atender las contingencias derivadas de la enfermedad, de la invalidez, de la vejez y de la muerte y para atender a las familias sup\u00e9rstites en los fallecimientos prematuros. Tambi\u00e9n para atender el accidente de trabajo, la enfermedad profesional y sus consecuencias. Por lo que su origen y desarrollo es social y solidario. Con esta sencilla respuesta comprendemos que la seguridad social no se establece en ning\u00fan pa\u00eds para enriquecer a nadie, ni para derivar utilidades o repartir beneficios.<\/p>\n
Por ello, es que no haya sustento en la solidaridad ni en la tradici\u00f3n de la seguridad social, la propuesta que impulsa el Ministro de Salud, Ingeniero Gaviria, que propone que las instituciones que rebautiza como \u201cgestoras\u201d deben generar utilidades y repartir remanentes de la bolsa social com\u00fan que pretende bautizar como \u201csaludm\u00eda\u201d. El embolatado funcionario tambi\u00e9n desconoce, de manera gruesa, los contenidos del Estatuto Tributario, vigente desde hace varios a\u00f1os, que establece, de manera taxativa, que los remanentes que se generan en la gesti\u00f3n y administraci\u00f3n de los recursos con destinaci\u00f3n espec\u00edfica, no se pueden repartir como utilidades.<\/p>\n
Con el manejo artificioso del fondo fiduciario que propone, revestido de \u201ccontrol estatal de los recursos\u201d pretende legalizar la apropiaci\u00f3n de los remanentes, distribuy\u00e9ndolos al final del per\u00edodo, omitiendo el acervo jurisprudencial de las Altas Cortes que definen que los excedentes siguen siendo recursos p\u00fablicos con destinaci\u00f3n espec\u00edfica. Y de contera, por la favorabilidad de la ley penal, se convierte en l\u00edcita la apropiaci\u00f3n il\u00edcita de billonarios recursos por parte de las EPS. <\/p>\n
Otro tema que amerita claridad de conceptos tiene que ver con las funciones que el despistado ministro pretende que cumplan las \u201cgestoras\u201d, que seg\u00fan su mezcolanza ser\u00e1n, por una parte \u201caseguradoras\u201d, pero tambi\u00e9n ser\u00e1n \u201cadministradoras\u201d, y \u201cayudar\u00e1n en el recaudo\u201d y \u201cobtendr\u00e1n una parte de la UPC por anticipado\u201d y \u201ccoordinar\u00e1n las redes\u201d, pero tambi\u00e9n \u201char\u00e1n auditor\u00eda\u201d sobre las mismas redes que \u201cconforman y contratan\u201d, siendo al mismo tiempo \u201cpropietarias de las redes primarias de servicios\u201d, y al final \u201cdistribuir\u00e1n los remanentes\u201d sociales que no se hayan gastado. <\/p>\n
Ya tenemos claro que el asegurador social en nuestro sistema colombiano es el Estado. Por lo que no caben \u201cmini aseguradores\u201d o \u201caseguradores delegados\u201d de naturaleza privada. Y como por determinaci\u00f3n constitucional y legal tampoco pueden apropiarse ni distribuirse los remanentes de los recursos de lo que le nieguen a los pacientes, la \u00fanica figura viable que les quedan a las propuestas \u201cgestoras\u201d es la administrativa, que su funci\u00f3n sea proteger y promover la salud de las gentes y que se les pague por su oficio a una determinada tarifa, sin distribuci\u00f3n de utilidades. <\/p>\n
En cuanto a la \u201cintegraci\u00f3n vertical\u201d, se ha evidenciado como una de las mayores fuentes de sobrecostos, de desviaci\u00f3n de recursos y de negaci\u00f3n de servicios. Y hay que comprender, adicionalmente, las implicaciones de la \u201cintegraci\u00f3n corporativa\u201d, que es la forma m\u00e1s sofisticada de integraci\u00f3n. La experiencia no ha sido buena ni en efectos ni en responsabilidades. Gaviria Uribe, en su deficiente modelo, permite la \u201cintegraci\u00f3n vertical\u201d entre las gestoras del Estado y las ESE. Severo error conceptual, puesto que entre entidades del Estado no es aplicable el tal concepto. El estado es uno solo, as\u00ed que en relaci\u00f3n con las entidades del Estado no hay \u201cintegraci\u00f3n vertical\u201d, ni \u201cintegraci\u00f3n corporativa\u201d. Y con las entidades privadas, el inter\u00e9s general indica que toda forma de integraci\u00f3n vertical debe ser eliminada.<\/p>\n
En el tema de la \u201cintegraci\u00f3n corporativa\u201d de las cajas de compensaci\u00f3n, es necesario comprender que son entidades jur\u00eddicas particulares, sin \u00e1nimo de lucro, que por decisi\u00f3n legal manejan los recursos p\u00fablicos parafiscales del subsidio familiar. Pocas de ellas han sido ejemplo de buen manejo de los recursos p\u00fablicos y la mayor\u00eda han sido bot\u00edn burocr\u00e1tico y financiero de los pol\u00edticos de las diversas regiones. Han tenido una conducci\u00f3n importante en los precarios destinos del r\u00e9gimen subsidiado, de donde se han desviado billonarios recursos de la salud para el beneficio de particulares e ilegales intereses, con la complicidad t\u00e1cita o expl\u00edcita de los funcionarios del Gobierno Nacional. Hoy d\u00eda las EPS de las que son accionistas est\u00e1n casi todas intervenidas, poniendo en riesgo el patrimonio de las propias Cajas. Si se determina que pueden cumplir funciones como \u201cgestoras\u201d con remuneraci\u00f3n por administraci\u00f3n a una determinada tarifa, no hay necesidad de modificarles su vocaci\u00f3n legal en la prestaci\u00f3n de servicios de salud. S\u00ed tendr\u00e1n que pagar lo que deben pero no con cargo a los recursos parafiscales que manejan con destinaci\u00f3n espec\u00edfica. \u00a1Atenci\u00f3n al tema, Se\u00f1ora Contralora!<\/p>\n
Por supuesto que si se quiere controlar el gasto en salud, habr\u00e1 necesidad de regular los precios en la cadena de producci\u00f3n, distribuci\u00f3n y venta de los m\u00e1s de 14.000 medicamentos registrados en el mercado. As\u00ed el conjunto de la sociedad ahorrar\u00eda m\u00e1s de seis o siete billones de pesos anualmente. Gaviria Uribe hace sonar la pandereta en los noticieros pues control\u00f3 189 productos. Nos ofrece 46 m\u00e1s en los pr\u00f3ximos meses. Los sobreprecios que nos cobran por los dem\u00e1s, los deja intactos para que los paguemos los colombianos. \u00a1Vaya heroica labor! <\/p>\n
En el modelo que impulsa el Ministro, vuelve el tema de las restricciones en la atenci\u00f3n a los pacientes, imponiendo un POS limitado, ahora con m\u00e1s restricciones que antes. Cuando lo que los pacientes requieren es que se los atienda de acuerdo con sus necesidades, de manera razonable y adecuada, con autonom\u00eda m\u00e9dica responsable. Se necesita, m\u00e1s bien, darle resolutividad al m\u00e9dico general, bien entrenado y actualizado, que deber\u00e1 ser la puerta de entrada de los pacientes a los servicios, lo que eliminar\u00eda una gran cantidad de las l\u00edneas de espera. Y un buen sistema de referencia y contra referencia entre las instituciones de diversa complejidad.<\/p>\n
Nada de lo anterior es viable si no se le brinda al conjunto de trabajadores de la salud condiciones de trabajo, decentes, bien remuneradas, dignas y estables. Ministros de Salud y de Trabajo, Secretarios de Salud: \u00a1no m\u00e1s tomadura de pelo a las sentencias de las Cortes sobre la estabilidad laboral!<\/p>\n
Finalmente, a los congresistas de la Unidad Nacional les decimos que con la utilidad como eje del Sistema, la salud deja de ser un derecho fundamental, se mantiene el conjunto de las perversiones que alejan al enfermo de los servicios con m\u00faltiples y artificiosas restricciones que han generado enfermedad y muertes evitables, ocasionado el deterioro y cierre de nuestros hospitales y creado el enriquecimiento de los piratas de la salud, nacionales y extranjeros. Como consecuencia, el desprestigio de nuestras instituciones, entre ellas el Congreso, sobre las cuales nuestros ciudadanos son cada vez m\u00e1s esc\u00e9pticos.<\/p>\n
\u00bfSer\u00e1 muy dif\u00edcil que apliquemos de manera serena y responsable estos sencillos conceptos para que los colombianos tengamos un Sistema de Salud que atienda a nuestros enfermos, nos dignifique a todos en nuestras profesiones y oficios y en la satisfacci\u00f3n de nuestras necesidades? <\/p>\n
Los \u201chonorables\u201d de la Unidad Nacional tienen la palabra.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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