La suma de muchas tragedias llev\u00f3 a que la opini\u00f3n p\u00fablica identificara a las EPS como el personaje perverso de la tragedia. Se sumaron, durante dos d\u00e9cadas, las quejas puntuales de miles de pacientes, que obligaron a los medios a mencionarlas; la quiebra de hospitales y cl\u00ednicas hist\u00f3ricamente reconocidas, y las violaciones descaradas de la ley por parte de los intermediarios financieros, para dar lugar al clamor por una urgente reforma del sistema. Agotada la imagen p\u00fablica de las EPS, Santos y su Unidad Nacional, presentaron el proyecto de ley 248 de 2013, que a empellones es adelantado en el Congreso y que, por estos d\u00edas, transita por la etapa de conciliaci\u00f3n, con la certeza de que ser\u00e1 aprobado finalmente, as\u00ed como van las cosas, por abrumadora mayor\u00eda.<\/p>\n
Algunos sectores sociales, enfatizando su inter\u00e9s particular, lo apoyar\u00e1n o, por lo menos, guardar\u00e1n discreto silencio. H\u00e1bilmente, se han introducido los compromisos de que el gobierno central responder\u00e1 por los pasivos pensionales anteriores a la aprobaci\u00f3n de la ley 100, y se pagar\u00e1n a los prestadores directos de servicios de salud las deudas acumuladas de las EPS, necesidades acuciantes que, por cierto, cuya soluci\u00f3n poco o nada tienen que ver con la reforma del sistema de salud. Adem\u00e1s, eventualmente se eliminar\u00e1 el concurso para elegir directores de Hospitales y se le girar\u00e1n recursos directos a los municipios, medidas todas que dejan alegr\u00edas parciales y temporales.<\/p>\n
Aprovechando que el grueso de los quejosos, para no decir v\u00edctimas, del actual sistema de salud, centran sus quejas en las secuelas que sufren pacientes, trabajadores de la salud y entidades prestadoras de los servicios de salud, pero pocos apuntan su cr\u00edtica a las causas estructurales de la crisis, Santos y su pandilla dejan inc\u00f3lume el actual sistema de intermediaci\u00f3n o aseguramiento, inclusive mejorando el negocio de los intermediarios financieros, ahora pomposamente bautizados Gestores de Servicios de Salud GSS. Veamos:<\/p>\n
En los mecanismos de financiamiento, sigue omnipresente el llamado \u201caseguramiento\u201d, con sus siam\u00e9s, el \u201criesgo\u201d cuando se trata de las GSS. Mucha distancia hay entre la funci\u00f3n de administrar y la funci\u00f3n de asegurar. Administrar, como funci\u00f3n contratada, consiste en que a una persona se le encomienda manejar unos bienes, hacer gastos, recaudar recursos y dem\u00e1s funciones relacionadas, para que, al final del ejercicio, devuelva \u00edntegramente lo administrado, al propietario, y pueda cobrar por su funci\u00f3n una cifra previamente pactada. En cambio, si se trata de aseguramiento, el empresario cobra por correr el riesgo de que suceda un evento catastr\u00f3fico y de no darse \u00e9ste se quedar\u00e1 con la totalidad de lo pagado por el tomador. Si, por ejemplo, un ciudadano compra un tiquete con su correspondiente seguro de vida, y el vuelo termina bien, la aseguradora se embolsica lo cobrado en su totalidad.<\/p>\n
Cuando promovieron la ley 100, vendieron a las EPS como administradoras de los recursos destinados a la salud, pero de hecho actuaron como aseguradoras. Ahora las GSS van a administrar igual, es decir asegurando. El proyecto de la \u201cManguala Nacional\u201d contempla las mismas formas de pago que rigen en la actualidad, a saber, pago por capitaci\u00f3n para el nivel b\u00e1sico, y pago por evento para los niveles especial y especializado. <\/p>\n
En la primera forma de pago por capitaci\u00f3n, determinada para el nivel b\u00e1sico, la GSS recibe un suma fija por n\u00famero de afiliados y \u201cnegocia\u201d con los urgidos prestadores el monto a pagar por la atenci\u00f3n de determinado n\u00famero de pacientes, qued\u00e1ndose con la diferencia. En esta f\u00f3rmula el prestador es quien asume los riesgos de epidemias, cat\u00e1strofes naturales y costos altos por atenci\u00f3n a la tercera edad, etc\u00e9tera.<\/p>\n
En la forma de pago por evento, definida para los niveles especial y especializado, la GSS recibe un monto por pacientes atendidos, pero a la prestadora directa se le pagar\u00e1 por cada tratamiento sobre una estructura tarifaria basada en promedios nacionales, que, por consiguiente, dejan en desventaja a los prestadores peque\u00f1os y a los ubicados en zonas lejanas, que tienen costos fijos m\u00e1s altos. La diferencia se la queda la GSS. No faltar\u00e1n por supuesto las glosas, los obst\u00e1culos, las demoras y dem\u00e1s mecanismos que reducen los costos del tratamiento, todo lo cual aumentar\u00e1 la ganancia del \u201cgestor\u201d. Poco importa que los recursos sean recaudados por un fondo \u00fanico nacional, porque al final de cuentas, la GSS se apropiara de la diferencia y procurar\u00e1 que sea lo m\u00e1s alta posible. Todo se corona con la restricci\u00f3n paralela que se le hace a la Acci\u00f3n de Tutela.<\/p>\n
Para colmo de males, la reforma santista le da a la GSS el monopolio sobre una regi\u00f3n, exclusividad que les permitir\u00e1 someter a prestadores p\u00fablicos y privados, especialistas, laboratorios, servicios de ambulancia y otros, escogiendo inclusive a cu\u00e1l arruina. De contera, se mantendr\u00e1 el derecho del intermediario, de verticalizar servicios en un 30%, es decir, de montar y monopolizar directamente como negocio la prestaci\u00f3n de los servicios m\u00e1s rentables.<\/p>\n
La habilidosa presentaci\u00f3n del gobierno busca neutralizar a varios sectores, satisfaciendo dos o tres necesidades puntuales, para evitar una reacci\u00f3n an\u00e1loga a la que produjo la afortunadamente malograda reforma a la Justicia. Si se aprueba la reforma, tal cual, pasar\u00e1n cinco o diez a\u00f1os para que la opini\u00f3n p\u00fablica se d\u00e9 cuenta que todo cambi\u00f3 para que todo siguiera igual. Hagamos un esfuerzo para apartar los velos y lograr que una multitud hunda el modelo de aseguramiento?<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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