La actual concepci\u00f3n biom\u00e9dica del trastorno mental acarrea graves consecuencias cient\u00edficas, cl\u00ednicas y sociopol\u00edticas.<\/p>\n
\u00bfQu\u00e9 causa los trastornos mentales? Seg\u00fan el modelo psiqui\u00e1trico predominante, la culpa es de genes defectuosos que producen alteraciones cerebrales, que se traducen en perturbaciones mentales. La psiquiatr\u00eda conf\u00eda en que los avances t\u00e9cnicos y una mejor cartograf\u00eda de los trastornos la convertir\u00e1n en una suerte de neurolog\u00eda refinada. El modelo bio-psico-social del trastorno mental, que propone un complejo origen multicausal, se ha deformado, pues, en una visi\u00f3n bio-bio-bio. \u00bfQu\u00e9 riesgos entra\u00f1a dicha simplificaci\u00f3n? El presidente de turno de la Asociaci\u00f3n Americana de Psiquiatr\u00eda alertaba hace ya m\u00e1s de un lustro de la necesidad de reflexionar sobre esta cuesti\u00f3n.<\/p>\n
El modelo bio-bio-bio ha limitado el avance de la psicopatolog\u00eda al asumir que la causalidad del trastorno mental radica exclusivamente en lo bio-gen\u00e9tico \u2013el ambiente ser\u00eda un mero desencadenante- y que el an\u00e1lisis de este nivel de realidad (bio-gen\u00e9tico) resulta v\u00e1lido y suficiente para comprender el resto de niveles \u2013como si ver una alteraci\u00f3n cerebral permitiera comprender el mecanismo que origina un s\u00edntoma o saber como tratarlo-. En consecuencia, la experiencia mental, subjetiva, se considera un epifen\u00f3meno cerebral, es decir, un fen\u00f3meno accesorio que deriva de la fisiolog\u00eda cerebral y sobre la cual ejerce escasa o nula influencia, teniendo, por tanto, poca importancia su estudio cient\u00edfico y evaluaci\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n
\u00bfC\u00f3mo hemos llegado hasta aqu\u00ed? Las limitaciones te\u00f3ricas y terap\u00e9uticas del ambientalismo radical de la primera mitad del siglo XX (conductismo, psicoan\u00e1lisis y antipsiquiatr\u00eda) desprestigiaron gravemente la tesis ambiental. Junto a ello, el espectacular avance que durante los \u00faltimos decenios han experimentado la gen\u00e9tica y las neurociencias (sobre todo las t\u00e9cnicas de neuroimagen) ha desplazado el p\u00e9ndulo hacia el radicalismo bio-gen\u00e9tico. Sin embargo, los resultados no han sido los esperables. Pese a las partidas millonarias que se han destinado a la b\u00fasqueda de alteraciones gen\u00e9ticas y cerebrales responsables de trastornos mentales, no es posible citar una alteraci\u00f3n biol\u00f3gica o gen\u00e9tica espec\u00edfica para ning\u00fan trastorno mental. La idea de que ser\u00eda posible detectar marcadores bio-gen\u00e9ticos a partir de muestras suficientemente amplias de pacientes, ignorando su interacci\u00f3n con el ambiente, ha fracasado.<\/p>\n
El avance de la psicopatolog\u00eda requiere una \u201cperestroika\u201d conceptual y una cooperaci\u00f3n multidisciplinar que permita afrontar retos filos\u00f3ficos, epistemol\u00f3gicos y metodol\u00f3gicos. Es necesario estudiar cerebros contextualizados, es decir, atendiendo a su biograf\u00eda, relaciones y cultura; sobre todo si tenemos en cuenta que una misi\u00f3n crucial del \u00f3rgano que nos hace humanos es gestionar nuestra adaptaci\u00f3n a un ambiente extraordinariamente social y cuya evoluci\u00f3n es simb\u00f3lico-cultural. Somos la especie que nace con mayor inmadurez neuronal, desarrollo cerebral m\u00e1s prolongado e infancia m\u00e1s larga; el ambiente relacional ejerce, por tanto, una gran influencia en el desarrollo de nuestro cerebro-mente. El ambiente no solo desencadena; tambi\u00e9n genera vulnerabilidad al trastorno mental.<\/p>\n
En a\u00f1os recientes, estudios epidemiol\u00f3gicos de diversos pa\u00edses han demostrado la importancia de factores de riesgo psicosocial (pobreza, discriminaci\u00f3n, aislamiento social), traumas (maltrato infantil), guerra, crianza en urbes superpobladas, disfuncionalidad parental y p\u00e9rdida temprana de los progenitores. Varios de estos trabajos son de tipo prospectivo (eval\u00faan el supuesto factor causal primero y a\u00f1os despu\u00e9s examinan la aparici\u00f3n de s\u00edntomas), con lo que evitan posibles atribuciones a una causalidad inversa \u2013que sea el trastorno la causa de exclusi\u00f3n social.<\/p>\n
En paralelo, se est\u00e1 empezando a investigar la interacci\u00f3n entre el genoma y el ambiente, c\u00f3mo el entorno psicosocial esculpe y modifica el cerebro, y c\u00f3mo el medio regula la expresi\u00f3n de los genes (epigen\u00e9tica). Los resultados est\u00e1n demostrando que el di\u00e1logo entre genes y ambiente es m\u00e1s interactivo a lo largo de la vida de lo que se pensaba.<\/p>\n
La falta de un aut\u00e9ntico an\u00e1lisis bio-psico-social acarrea graves consecuencias cient\u00edficas, cl\u00ednicas y sociopol\u00edticas. Sesga la formaci\u00f3n de profesionales y dificulta la financiaci\u00f3n de investigaciones integradoras \u2013el desequilibrio presupuestario es enorme-. A nivel asistencial, minimiza la evaluaci\u00f3n de la historia vital y la esfera subjetiva, empobreciendo as\u00ed la comprensi\u00f3n de los problemas, la alianza terap\u00e9utica y el \u00e9xito del tratamiento. E impide el avance y difusi\u00f3n de un conocimiento que permitir\u00eda presionar a los gobiernos para que financiaran programas de prevenci\u00f3n primaria.<\/p>\n
Para solucionar un problema podemos actuar antes (prevenci\u00f3n) o despu\u00e9s (tratamientos paliativos) de que este aparezca. Ambas estrategias entra\u00f1an un coste posiblemente similar en el plano econ\u00f3mico. Pero no en el humano. Sin embargo, pensamos que lo primero es una utop\u00eda. Que ser\u00e1 m\u00e1s f\u00e1cil cambiar un gen que las condiciones vitales. Y acabamos distorsionando nuestra mirada y rigor cient\u00edfico. Ser\u00eda bueno, al menos, ser conscientes de ello.<\/p>\n
*Neus Barrantes Vidal es profesora de psicolog\u00eda cl\u00ednica en la Universidad Aut\u00f3noma de Barcelona. Tambi\u00e9n imparte clases en la Universidad de Carolina del Norte y es consultora cient\u00edfica de la Fundaci\u00f3n Sanitaria Saint Pere Claver.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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