Cuando iniciaron las privatizaciones de empresas y servicios cuya prestaci\u00f3n estaba directamente a cargo del Estado se nos dijo que lo normal ser\u00eda el buen funcionamiento de las cosas y que, excepcionalmente, habr\u00eda desmanes. Que en la pugna por la m\u00e1xima ganancia de las corporaciones y sus individuos, la mano invisible del mercado lo regular\u00eda todo, hasta el acceso a bienes o servicios como los de la salud. En el caso de la Ley 100, por ejemplo, se transmiti\u00f3 la idea de tranquilos, aqu\u00ed todos se van a cuidar y si por casualidad, error o desviaci\u00f3n se emprenden empresas que vayan en contra del siempre \u201cimpoluto\u201d actuar de los monopolios o las trasnacionales, el gobierno vigilar\u00e1 y controlar\u00e1. No lo hizo. El Ministerio de la Protecci\u00f3n Social acepta que \u00a1nunca! ha efectuado un estudio de auditor\u00eda a las manilargas EPS.<\/p>\n
Al parecer no estamos en el capitalismo y mucho menos en el actual, ya no dominado por la libre competencia del Siglo XIX sino por hipergigantescos emporios, que desde lujosas oficinas en Washington o Wall Street definen el destino de miles de millones de personas. En este mundo el capital, como escribiera J.F. Duning, \u201codia la ausencia de ganancias o una ganancia m\u00ednima, como la naturaleza tiene horror al vac\u00edo. Si la ganancia es conveniente, el capital se muestra valiente: un 10 por ciento asegurado, y se le puede emplear en todas partes; un 20 por ciento y se entusiasma; un 50 por ciento y es de una temeridad demencial; al 100 por ciento pisotea todas las leyes humanas; con el 300 por ciento no hay crimen que no se atreva a cometer, inclusive a riesgo del cadalso. Cuando el desorden y la discordia dan ganancia, los estimula. Prueba de ello, el contrabando y la trata de negros.\u201d Frente a los hechos cada quien podr\u00e1 hacerse las opiniones que tenga a bien, pero en el debate resulta inaceptable que se parta del ocultamiento de la realidad.<\/p>\n
El fondo de la discusi\u00f3n sobre el manejo que hacen las EPS del sistema est\u00e1 en la necesidad de su existencia. Despu\u00e9s de dieciocho a\u00f1os de vigencia de la Ley 100 hay dos caminos: o continuarla o cambiarla por otro modelo sin EPS. Hay evidencia suficiente para evaluar si la Ley sirve para curar a los colombianos o existe para hacer un negocio con la salud de los colombianos.<\/p>\n
Los recursos para la salud no han parado de crecer. En 1993 el gasto total (p\u00fablico y privado) sumaba $3,26 billones. Al 2009 es $34 billones; un aumento de cerca del \u00a11.000 por ciento! Crecimiento que se explica en el volumen de la poblaci\u00f3n afiliada, cosa que los defensores del modelo usan para decir que el sistema, en este aspecto, es mejor que el anterior. No se pretende defender lo que exist\u00eda antes de 1993, pero hay que llamar al pan, pan y al vino, vino. Los dos sistemas no son comparables. El anterior se basaba en el subsidio a la oferta, es decir, transferencias directas del Estado a hospitales, cl\u00ednicas y centros de salud. El vigente se basa en el aseguramiento y en los subsidios a la demanda. Compararlos, entonces, en este punto es sumar peras con manzanas.<\/p>\n
Tambi\u00e9n se dice, para ensalzar a las EPS, que el gasto de bolsillo decreci\u00f3 de 44 a 23 de cada cien pesos destinados para la salud. Pero pas\u00f3 de 1,7 a 8,1 billones. Y se elude mencionar que 25 de cada cien pesos del sistema se financias con los aportes obligatorios de los trabajadores y que los aportes financiados con impuestos, provienen de un inicuo sistema tributario. En relaci\u00f3n con la administraci\u00f3n, la cual supuestamente las aseguradoras har\u00edan m\u00e1s eficiente, en 1993 representaba 6,7 por ciento del gasto, hoy ronda el 15 por ciento. \u00a1Dos veces m\u00e1s! Existen adem\u00e1s analistas que demuestran que las intermediarias se embolsillan m\u00ednimo 30 de cada cien pesos de la salud.<\/p>\n
En materia de salud p\u00fablica el panorama no es nada halagador. Contin\u00faan los problemas de subregistro o de seguimiento a pacientes con enfermedades transmisibles, como la tuberculosis (TB). Se ha documentado como en municipios donde antes se ten\u00edan un equipo multidisciplinario con m\u00e9dico, enfermera, bacteri\u00f3loga, neum\u00f3logo, trabajador social, auxiliar de enfermer\u00eda y educador en salud, tal labora ahora se le encarga a una persona. Hay reducci\u00f3n del papel estatal en vigilancia y control y no se encuentra participaci\u00f3n de aseguradores privados del contributivo o del subsidiado en los programas de control de TB.<\/p>\n
Las madres embarazadas le transfieren a sus fetos la s\u00edfilis cong\u00e9nita, contagio totalmente prevenible. Los casos no cesan de crecer. Entre 2002 y 2008 aumentaron 56 por ciento. Se han presentado epidemias de rabia. Ha escaseado el suero antiof\u00eddico. No se trata en forma adecuada a quienes sufren fiebre amarilla. La prevalencia y la incidencia de la lepra contin\u00faan siendo alt\u00edsimas. Para pa\u00edses con incidencia de la enfermedad lo recomendado por organismos internacionales es m\u00e1ximo un caso por cada 10.000 habitantes, en Colombia es 6,78 por cada 10.000 habitantes, \u00a1siete veces m\u00e1s! Muchos de los expertos en el tema afirman que los niveles de prevalencia de algunas de las enfermedades transmisibles se deben a los esfuerzos de las familias a trav\u00e9s de la modificaci\u00f3n de pr\u00e1cticas culturales y no por la pol\u00edtica de salud p\u00fablica.<\/p>\n
Las incapacidades causadas por malos o incompletos tratamientos y los l\u00edos por enfermedades no transmisibles, vienen in crescendo. Los AVISAS, a\u00f1os de vida saludables perdidos, muestran c\u00f3mo en la \u00faltima d\u00e9cada se increment\u00f3 el n\u00famero de a\u00f1os perdidos de 174,1 a 279,6 por cada mil personas. Hoy cada colombiano te\u00f3ricamente nace con una expectativa de vida discapacitada de 18 a\u00f1os.<\/p>\n
La obesidad, la hipertensi\u00f3n y la diabetes mellitus pasaron entre 2002 y 2007 de 5,5 a 32 por ciento, de 12 a 23 por ciento y 2 a 2,6 por ciento. Este incremento en los porcentajes de prevalencia, seg\u00fan la Asociaci\u00f3n de Colombiana de Hospitales y Cl\u00ednicas, ACHC, advierte un desastre en t\u00e9rminos epidemiol\u00f3gicos. Se est\u00e1, dice la ACHC, \u201cad portas de una cat\u00e1strofe cardiocerebrovascularrenal en el pa\u00eds: en 5 o 10 a\u00f1os todas estas prepatolog\u00edas se van a convertir en enfermedades serias y de alto costo.\u201d Y concluye: \u201cEl sistema est\u00e1 esperando a que la gente llegue enferma a las puertas de los servicios de urgencias de los hospitales. Seg\u00fan la evaluaci\u00f3n de servicios de referencia de las EPS publicado por la Defensor\u00eda del Pueblo, la calificaci\u00f3n para el acceso a los programas de promoci\u00f3n y prevenci\u00f3n (PyP) durante 2009 fue de 29,20 para el r\u00e9gimen contributivo y un 38,06 para el r\u00e9gimen subsidiado, con lo cual se concluye que a muy bajos porcentajes de ciudadanos se les instruye en PyP sobre este tipo de patolog\u00edas.\u201d<\/p>\n
Persisten notables diferenciales en la atenci\u00f3n de salud por grupos poblacionales, por nivel educativo, nivel de ingreso, regi\u00f3n del pa\u00eds y por r\u00e9gimen de aseguramiento. Una mujer embarazada, por ejemplo, afiliada al r\u00e9gimen subsidiado tiene el doble de probabilidades de morirse que una adscrita al contributivo. El 80 por ciento de las muertes son prevenibles, pues se encuentran asociadas a la calidad de los servicios y no a la situaci\u00f3n socioecon\u00f3mica de la paciente.<\/p>\n
Existen m\u00faltiples barreras de acceso al sistema que se conjugan con las iniquidades inherentes a \u00e9l. El Plan Obligatorio de Salud, POS, del subsidiado cubre el 60 o el 30 por ciento del plan del contributivo. Estar afiliado no es garant\u00eda de ser atendido o bien atendido. Los copagos y las cuotas moderadores impiden la entrada al sistema. Las distancias a los centros m\u00e9dicos tambi\u00e9n. Aunque las encuestas del Dane muestran un crecimiento de las personas que consultaron el m\u00e9dico, no se sabe si el sistema les resolvi\u00f3 adecuadamente sus problemas. 39 por ciento del personal m\u00e9dico es presionado por la EPS para negar servicios incluidos en el POS. A quienes tambi\u00e9n se les glosan algunas de sus prescripciones y se les contrata mediante un r\u00e9gimen de negreros. A las enfermeras y a otras profesiones o labores de la salud se les engancha con contratos de trabajo basura y se les somete a interminables jornadas laborales. Todo esto contribuye a que el sistema preste servicios de p\u00e9sima calidad.<\/p>\n
El Instituto de Seguros Sociales, entidad construida con los esfuerzos de toda la sociedad durante medio siglo, se le arruin\u00f3, desmembr\u00f3 y privatiz\u00f3 a menos precio. Cientos de cl\u00ednicas p\u00fablicas pasaron a manos de unos cuantos negociantes que las convirtieron en un medio para obtener jugosas ganancias. Ya se est\u00e1 conociendo como las EPS inflan sus gastos en distintos rubros, en especial los medicamentos, y como se gastan los recursos de la Unidad de Pago por Capitaci\u00f3n, UPC, que son dineros p\u00fablicos, en aumentar el patrimonio propio, cosa prohibida en reiteradas sentencias de la Corte Constitucional y en las leyes.<\/p>\n
Saludcoop, por ejemplo, emple\u00f3 dineros que deb\u00edan destinarse para la atenci\u00f3n en salud. Entre 2004 y 2008 gast\u00f3 627 mil millones de pesos del sistema en la compra de edificios, cl\u00ednicas y hospitales. El \u00faltimo estudio del Ministerio de Protecci\u00f3n Social para actualizar la UPC hall\u00f3 sobrecostos por un bill\u00f3n de pesos. Un an\u00e1lisis de la Universidad Nacional explica como las tres EPS del grupo Saludccoop (Cruz Blanca, Cafesalud y Saludcoop) presentan sobregasto en medicamentos por 825 mil millones de pesos. Variaciones que no se pueden explicar en aumentos de cobuertura del POS, en cambios epidemiol\u00f3gicos, ni en crecimientos de la inflaci\u00f3n.<\/p>\n
A pesar de los graves hallazgos, de que los \u201cestudios evidencian inconsistencias en la informaci\u00f3n que reportaron las EPS sobre frecuencia de uso y gasto m\u00e9dico, especialmente en los referente a medicamentos\u201d (Acuerdo 019 de la Comisi\u00f3n de Regulaci\u00f3n en Salud, CRES) y que el personal t\u00e9cnico del Ministerio recomend\u00f3 aumentar la UPC del contributivo en 1,91 por ciento y la del subsidiado en 1,07 por ciento, el gobierno decret\u00f3 un crecimiento de la UPC de 2,3 y 3,13 puntos por encima de los se\u00f1alado en sus propios estudios. Esto significa que para 2011 les regalaron 420 mil millones de pesos de m\u00e1s a todas las EPS, las del contributivo y las del subsidiado. Estas \u00faltimas solo reportan informaci\u00f3n sobre el 14 por ciento de los 23 millones de afiliados. Las del contributivo, en 2009, reportaron gasto en medicamentos sobre 350 mil personas que nunca fueron atendidas por un m\u00e9dico.<\/p>\n
En los medicamentos lo que prima es la libertad de precios. En otros bienes se le puede aceptar, pero \u00bfen los medicamentos? Si un mes no compro una camisa, es posible remendar la que se posee o esperar un poco para acumular el ingreso para acceder a ella. \u00bfUn hipertenso, un diab\u00e9tico, un paciente con c\u00e1ncer, con problemas tracto urinarios, etc., puede quedarse tranquilo cuando observa que lo recetado le resulta impagable? Con las medicinas no se juega. El r\u00e9gimen de libertad de precios y el de propiedad intelectual vigente, que se empeorar\u00e1 con los TLC firmados con Estados Unidos y la Uni\u00f3n Europea, hace que Colombia, por ejemplo, tenga el medicamento \u00a1m\u00e1s costoso del mundo! Estudios realizados por HAI (Health Action International) \u2013 OMS, muestran que el pa\u00eds es uno de los que tiene mayor diferencia entre los precios de los medicamentos de marca (los de las multinacionales) y los medicamentos gen\u00e9ricos: Ciprofloxacina (40 veces), Amlodipino (30,1 veces), Diclofenaco (18,3 veces). Se encontr\u00f3 que en Colombia el costo del tratamiento con Ciprofloxacina de 500mg (que sirve para tratar problemas en los ri\u00f1ones), con la marca pionera, es el m\u00e1s alto del mundo (US$131). Es US$ 25 m\u00e1s costoso que Estados Unidos y 2 veces m\u00e1s caro que en Suiza.<\/p>\n
Recientemente la Superintendecia de Industria y Comercio document\u00f3 el cartel de las EPS, esa es la frase que emplea. Acemi, el gremio de las EPS, y sus catorce afiliadas hicieron acuerdos para negar servicios inclu\u00edodos en el POS, para despu\u00e9s recobrarlos al Fosyga y obtener ingresos adicionales y mayores utilidades, lo que significa que el sistema les paga dos veces los servicios: con la UPC y con los recobros. El cartel tambi\u00e9n se conform\u00f3 para falsear y ocultar la informaci\u00f3n que le reportan al gobierno, de tal manera que se presiona el incremento de la UPC, con el agravante de que \u201clos diferentes mecanismos de verificaci\u00f3n usados\u201d por el Ministerio de la Protecci\u00f3n resultan \u201cinsuficientes para confirmar la veracidad de la informaci\u00f3n reportada.\u201d Se les cree de buena fe. \u00a1Qu\u00e9 tal!<\/p>\n
IV
\nNo estamos descubriendo el hielo, todo esto lo sabe el gobierno, quien hace m\u00e1s bien poco. Sus actuaciones tienen el sesgo de la fe absoluta en el sistema o cuando conoce de abusos, en primer lugar intenta aplicar la ley del tapen\u2013tapen, porque muchos de sus altos funcionarios tienen relaciones de vieja data con los interesados en mantener o empeorar el statu quo. El se\u00f1or Conrado G\u00f3mez, Superintendente de Salud, tiene relaciones econ\u00f3micas con sus vigilados y de sangre con quien representa los intereses de algunos de ellos. Al tiempo que es accionista de una empresa que tiene acciones en una EPS, es hermano del presidente de Afidro, el gremio de las farmac\u00e9uticas extranjeras. Juan Carlos Echeverry, Ministro de Hacienda, en 2009 le hizo una consultor\u00eda, muy bien pagada, a Saludcoop. En ella recomienda que la EPS le solicite al gobierno, entre otras cosas, que por ley se le permita aumentar de 30 a 60 por ciento la integraci\u00f3n vertical y que aumente los recursos al sistema, ya sea por inyecci\u00f3n de mayor gasto p\u00fablico o por aumento en las cotizaciones que pagan trabajadores y empleadores. Echeverry, ya como ministro es coautor con Mauricio Santamar\u00eda de la ley estaturia que se tramita en el Congreso y que, como se sabe, beneficia a las EPS y es pro Ley 100. Los ratones cuidando el queso.<\/p>\n
En este mar de pus que es la Ley 100 el debate es continuar o no el modelo de salud vigente. Que no vaya a ser que la soluci\u00f3n de Juan Manuel Santos, el principe de Anapoima, sea cambiar a unos manilargos poderosos por otros m\u00e1s manilargos y m\u00e1s poderosos. Las EPS sobran, no son necesarias. La hora es propicia para apoyar a quienes desde hace lustros luchan porque la salud sea un derecho para todo aquel que habite o pise el suelo colombiano. En el capitalismo es posible tener un modelo de salud diametralmente opuesto al vigente. Si eso no sucede es por el poder de los se\u00f1ores que gustan y se benefician de la Ley 100. Como en el ep\u00edlogo de las Uvas de la Ira, los que padecemos este modelo somos m\u00e1s. Es posible acumular la fuerza que d\u00e9 al traste esta Ley. Tenemos la raz\u00f3n y la fuerza de los argumentos, contribuyamos a construir los argumentos de la fuerza.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
I Cuando iniciaron las privatizaciones de empresas y servicios cuya prestaci\u00f3n estaba directamente a cargo del Estado se nos dijo que lo normal ser\u00eda el buen funcionamiento de las cosas y que, excepcionalmente, habr\u00eda desmanes. Que en la pugna por la m\u00e1xima ganancia de las corporaciones y sus individuos, la mano invisible del mercado lo […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[3],"tags":[],"class_list":["post-5620","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-temas"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/moir.com.co\/web\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5620","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/moir.com.co\/web\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/moir.com.co\/web\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/moir.com.co\/web\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/moir.com.co\/web\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=5620"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/moir.com.co\/web\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5620\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/moir.com.co\/web\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=5620"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/moir.com.co\/web\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=5620"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/moir.com.co\/web\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=5620"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}