Oscar Guti\u00e9rrez Reyes, Manizales, Octubre de 2008<\/b><\/p>\n
Hace poco m\u00e1s de un a\u00f1o se reabri\u00f3, con \u201cbombos y platillos\u201d, videos y discurso del demagogo de turno, Lu\u00eds Felipe Rivas, el Hospital de Caldas, pero ya no como un hospital p\u00fablico, estatal y al servicio de todos los caldenses, sino como Servicios Especiales de Salud SES-Hospital de Caldas, es decir, con un cambio sustancial en su propiedad, direcci\u00f3n financiera, gesti\u00f3n econ\u00f3mica, conducci\u00f3n acad\u00e9mica y formas de funcionamiento y contrataci\u00f3n de personal. <\/p>\n
Un \u201cnuevo hospital\u201d que tan solo conserva una parte de su nombre, pero que en esencia es totalmente diferente al viejo Hospital de Caldas- ESE. Hacer un poco de historia nos ha de servir para demostrar que el proceso de cambio, fue una mala decisi\u00f3n. En lugar de avanzar hacia la prestaci\u00f3n universal de los servicios de salud, se logr\u00f3 su privatizaci\u00f3n. <\/p>\n
Comencemos por se\u00f1alar que en el momento del cierre, en junio de 2004, en medio de la euforia colectiva por el triunfo del Once Caldas, quienes mal gobernaban al departamento y la ciudad, Emilio Echeverri y N\u00e9stor Eugenio Ram\u00edrez, alegaron que: el cierre obedec\u00eda, de un lado, a la crisis financiera de la instituci\u00f3n y, del otro, a que legalmente la prestaci\u00f3n de servicios de salud de segundo y tercer nivel de complejidad era responsabilidad de los departamentos. Y al mismo tiempo, difundieron que la Alcald\u00eda, la Gobernaci\u00f3n y el Gobierno Nacional aportar\u00edan los recursos suficientes para atender las acreencias laborales y que, una vez cubierta esta obligaci\u00f3n, se proceder\u00eda a reestructurar la red hospitalaria y reabrir el hospital ya \u201csaneado\u201d. Que mientras tanto, se aplicar\u00eda un \u201cplan de contingencia\u201d por parte de la Direcci\u00f3n Territorial de Salud.<\/p>\n
Pasados estos a\u00f1os, \u00bfqu\u00e9 es lo que tenemos? De un lado, m\u00e1s cl\u00ednicas privadas prestando servicios de salud de tercer y cuarto nivel y del otro, los mismos hospitales, que antes eran estatales, el de Caldas-SES y el del liquidado Seguro Social, cumpliendo la misma funci\u00f3n. O sea que siguieron prestando servicios de niveles superiores, pero ya no por cuenta del Estado sino de empresas mixtas o privadas. No hab\u00eda tal de que el \u201ccierre obedec\u00eda a que los servicios de alta y mediana complejidad los ten\u00eda que prestar el departamento\u201d. De lo que se trataba era de cerrar el Hospital de Caldas-ESE, acometer la construcci\u00f3n de nuevos edificios, la dotaci\u00f3n de equipos y salas quir\u00fargicas avanzadas, liquidar el personal, y proseguir con los mismos e incluso nuevos servicios hospitalarios, pero ya no en manos de la alcald\u00eda, sino de un prestador privado: SES. <\/p>\n
En cuanto al saneamiento financiero, la verdad es que les pagaron, aunque a rega\u00f1adientes, las acreencias laborales a los trabajadores, se abon\u00f3 a algunos de los proveedores, se les descont\u00f3 de los impuestos las \u201cp\u00e9rdidas al capital financiero\u201d, pero las obligaciones pensionales siguen \u201cvivitas y coleando\u201d y sin saber qui\u00e9n las habr\u00e1 de asumir en el futuro, porque la verdad es que el contrato realizado entre el Hospital de Caldas-ESE y SES, no garantiza ni siquiera el pago del canon de arrendamiento mensual de las instalaciones del Hospital.<\/p>\n
Y en cuanto al \u201cplan de contingencia\u201d, ser\u00eda mejor no tener que recordarle a los caldenses lo famoso que se hiciera Caldas en el pa\u00eds por el \u201cPaseo de la Muerte\u201d, esa oprobiosa pol\u00edtica por medio de la cual decenas de coterr\u00e1neos fueron a morir, por falta de atenci\u00f3n, a ciudades como Honda, Cali, La Virginia, Pereira o Medell\u00edn.<\/p>\n
El alcalde, el gobernador y el presidente Uribe, en el caso del cierre del Hospital de Caldas-ESE, actuaron de acuerdo con lo ordenado por el Banco Interamericano de Desarrollo BID, un banco del Gobierno de los Estados Unidos que, como bien lo se\u00f1alar\u00e1 en su momento el Senador Jorge Robledo, aval\u00f3 toda esta operaci\u00f3n de \u201cliquidaci\u00f3n y en \u00faltimas de cierre de hospitales con un empr\u00e9stito por 72 millones de d\u00f3lares\u201d y con una \u201ccontrapartida de 20 millones de d\u00f3lares del gobierno nacional\u201d. Un cr\u00e9dito del BID, \u201cque apunta a liquidar la red p\u00fablica hospitalaria\u201d con el argumento de que \u201cla crisis de salud en Colombia se explica porque la red est\u00e1 sobredimensionada y porque los trabajadores del sector ganan mucho\u201d. Una pol\u00edtica dise\u00f1ada no para \u201cestimular que los colombianos tengan m\u00e1s acceso a la salud sino para complicarles el acceso, no para que contemos con un personal respaldado como debiera ser, sino por el contrario debilitado\u201d. Una pol\u00edtica que nos impusieron desde Washington. Pero los asuntos no terminan ah\u00ed.<\/p>\n
Arribar a la situaci\u00f3n en que nos encontramos tiene m\u00faltiples causas. Pero la principal es el proceso de privatizaci\u00f3n que se inici\u00f3 con la Ley 10 de 1990, se afirm\u00f3 en la Constituci\u00f3n de 1991 y tom\u00f3 cuerpo con la Ley 100 de 1993 y con decenas de decretos reglamentarios. En el caso del Hospital de Caldas-ESE despu\u00e9s de invertir m\u00e1s de 20 mil millones de pesos en la construcci\u00f3n de las nuevas instalaciones y la dotaci\u00f3n de las mismas, el alcalde decidi\u00f3 suscribir un contrato para entregar a Servicios Especiales de Salud, SES, un h\u00edbrido jur\u00eddico de origen privado, la administraci\u00f3n tanto econ\u00f3mica como acad\u00e9mica del hospital. Un an\u00e1lisis del contrato suscrito nos lleva a las conclusiones. <\/p>\n
El convenio <\/p>\n
Lo primero que hay que aclarar es que el Hospital que se reabri\u00f3 no es el Hospital de Caldas ESE sino SES-Hospital de Caldas. Y es importante aclararlo porque mediante un convenio interadministrativo, celebrado entre Servicios Especiales de Salud SES (Entidad privada sin \u201canimo de lucro\u201d y el Hospital de Caldas-ESE y con base en una propuesta de SES, el municipio de Manizales, propietario del Hospital, le entreg\u00f3 a SES la administraci\u00f3n y operaci\u00f3n de todos los servicios asistenciales de salud de mediana y alta complejidad y dem\u00e1s actividades que por competencia le corresponden al Hospital de Caldas, todos los servicios de car\u00e1cter administrativo que sean conexos, la prestaci\u00f3n de servicios ambulatorios y el manejo de la internaci\u00f3n de pacientes. Tambi\u00e9n le entreg\u00f3 la concesi\u00f3n de la explotaci\u00f3n de las instalaciones y los equipos de propiedad del Hospital de Caldas ESE a cambio de una remuneraci\u00f3n. <\/p>\n
Y adem\u00e1s, una vez entregados todos los bienes muebles e inmuebles y el manejo econ\u00f3mico del hospital, para la ejecuci\u00f3n del convenio, el Hospital de Caldas-ESE se comprometi\u00f3 a garantizar -en todo caso, y ante la ausencia de recursos para la operaci\u00f3n- el capital de trabajo necesario para el funcionamiento de SES-Hospital de Caldas Es decir, el Hospital, en este caso el municipio de Manizales, se obliga a suministrar los recursos para el funcionamiento de SES-Hospital de Caldas, si \u00e9ste no da con que pagar sus gastos de funcionamiento. <\/p>\n
SES, por lo dem\u00e1s, se reserva los derechos a establecer, con plena libertad y autonom\u00eda, las condiciones de administraci\u00f3n del Hospital, autonom\u00eda que incluye la libertad en la admisi\u00f3n de pacientes, la fijaci\u00f3n y el cobro de tarifas, el manejo y orientaci\u00f3n de la pol\u00edtica de contrataci\u00f3n laboral, la suscripci\u00f3n de convenios m\u00e9dico-educativas con universidades p\u00fablicas y privadas y el arrendamiento a terceros de los bienes tanto muebles como inmuebles que le fueron entregados en concesi\u00f3n.<\/p>\n
Y a cambio SES, de los ingresos brutos de SES-Hospital de Caldas, tomar\u00e1 el 91.5% como contraprestaci\u00f3n por la administraci\u00f3n y operaci\u00f3n de los servicios. El 2% de los mismos ingresos ser\u00e1n administrados por SES y tendr\u00e1n como destino el fondo de reposici\u00f3n de equipos biom\u00e9dicos y el 6.5% ser\u00e1 para el Hospital de Caldas-ESE.<\/p>\n
Sin embargo, lo anterior no se ha cumplido. Porque los ingresos reales de SES no permiten superar el m\u00ednimo pactado en el par\u00e1grafo segundo de la cl\u00e1usula sexta del convenio, que se\u00f1ala que: SES garantizar\u00e1 al Hospital de Caldas ESE, a partir del 1 de septiembre de 2007 y mensualmente, por lo menos 323 SMLMV (148 millones 903 mil pesos), si no supera con el 6.5% de los ingresos brutos la cifra anotada. Y ni as\u00ed SES ha cumplido. Seg\u00fan declaraciones del gerente del Hospital de Caldas ESE, SES adeuda seis meses al Hospital de Caldas. <\/p>\n
Y la situaci\u00f3n es m\u00e1s grave aun porque el nuevo hospital no solo no da, con que sostenerse, sino que tiene p\u00e9rdidas acumuladas en el primer a\u00f1o por m\u00e1s de un mil 300 millones de pesos. Seg\u00fan la gerente de SES el hospital tiene ingresos mensuales por un mil 900 millones de pesos y egresos por dos mil 300 millones al mes. Un d\u00e9ficit promedio de 400 millones al mes. Y eso sin contar que est\u00e1 recibiendo subsidios del municipio de Manizales a trav\u00e9s de Infimanizales. Se sabe por un informe presentado por Infimanizales al Concejo que este instituto le transfiere recursos a SES por 130 millones de pesos mensuales. Y todo lo anterior se hace despu\u00e9s de que los gobiernos nacional y departamental y la alcald\u00eda de Manizales, se confabularon para cerrar el viejo hospital, debido \u201ca la crisis financiera de la instituci\u00f3n\u201d. No valieron las inversiones que hicieron por m\u00e1s de 20 mil millones de pesos. <\/p>\n
El SES-Hospital de Caldas no s\u00f3lo no da las utilidades proyectadas sino que, adem\u00e1s, no alcanza a cubrir sus obligaciones. Recibe subsidios del Estado pero no atiende a quien no tenga con que pagarle el servicio. Por m\u00e1s esfuerzos que hagan los promotores de la privatizaci\u00f3n para ocultar la realidad, la verdad es que con todo y las reestructuraciones, el despido de personal, la contrataci\u00f3n a trav\u00e9s de cooperativas, el cobro de todos los servicios, el arriendo de sus instalaciones, la tercerizaci\u00f3n de muchos de los servicios que presta, la inversi\u00f3n en nuevas \u00e1reas de atenci\u00f3n y el esquema de entrega a los privados para que lo administren y operen, el fracaso de la privatizaci\u00f3n de la Empresa Social del Estado, ESE, Hospital de Caldas, es evidente.<\/p>\n
Y no pod\u00eda ser de otra manera. En el negocio en que convirtieron la salud, las utilidades jugosas las hacen el capital financiero, las EPS y ARS. En este sistema, las entidades que prestan los servicios m\u00e9dicos y quir\u00fargicos, est\u00e1n presas de los monopolios financieros y sujetas a los negocios. Las necesidades de la red p\u00fablica hospitalaria, -al menos en este caso- as\u00ed est\u00e9 entregada en concesi\u00f3n, no cuentan. Y las de los enfermos menos.<\/p>\n
S\u00f3lo eliminando el sistema definido en la Ley 100 de 1993 es decir, acabando con la presencia del capital financiero privado en la salud, se podr\u00e1 crear un nuevo esquema de salud que privilegie la financiaci\u00f3n estatal de los hospitales, el car\u00e1cter y la administraci\u00f3n estatal de los mismos, y con ella, la atenci\u00f3n a los enfermos, independiente de que tengan o no con que pagar. El tiempo y los hechos, que son tozudos, le dan la raz\u00f3n a quienes nos opusimos a la Ley 100.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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