Carta abierta del senador Jorge Enrique Robledo, en la que pasa revista a la situaci\u00f3n de la salud p\u00fablica en Colombia y llama a conformar un gran frente de lucha para salvarla.<\/p>\n
Jorge Enrique Robledo, Senador de la Rep\u00fablica<\/p>\n
Como han tenido que reconocerlo hasta connotados voceros del establecimiento, son tantos los sufrimientos que genera el Sistema General de Seguridad Social en Salud de Colombia, que incluso constituye una escandalosa verg\u00fcenza nacional.<\/p>\n
Entre las calamidades que origina este sistema sobresalen las siguientes:<\/p>\n
\u00a8Alrededor de 25 millones de hombres, mujeres, ni\u00f1os y ancianos no tienen ning\u00fan derecho en salud, porque por su falta de empleo formal o su pobreza no pueden pagarse la afiliaci\u00f3n al r\u00e9gimen contributivo de las EPS o porque el Estado no ofrece los cupos suficientes en el r\u00e9gimen subsidiado de las ARS, los dos sistemas en los que, seg\u00fan la demagogia que se emple\u00f3 para aprobar la Ley 100 de 1993, en este momento deb\u00eda estar inscrito cada habitante del pa\u00eds;
\n\u00a8La conversi\u00f3n de los insuficientes carn\u00e9s del Sisben en un enorme instrumento de extorsi\u00f3n clientelista por parte de los mismos politiqueros que sostienen un sistema que excluye a m\u00e1s de la mitad de los colombianos;
\n\u00a8La existencia de dos planes de atenci\u00f3n a los enfermos seg\u00fan el tipo de intermediario de los recursos al que est\u00e9n afiliados (los llamados POS): el de las EPS, de reconocida mediocridad, y el de las ARS, m\u00e1s deficiente a\u00fan, los cuales, en realidad, en su aplicaci\u00f3n son peores que lo que dicen las normas que los rigen;
\n\u00a8El escandaloso cierre de varios de los m\u00e1s importantes hospitales p\u00fablicos, como el San Juan de Dios en Bogot\u00e1, el de Cartagena y el de Caldas, as\u00ed como la grave crisis del resto de la Red P\u00fablica Hospitalaria, la cual funciona en medio de innumerables carencias y ha sido sentenciada a desaparecer o a acabar de convertirse en una caricatura de lo que debiera ser, a pesar de que en esos hospitales debe atenderse m\u00e1s del cincuenta por ciento de los colombianos que no se encuentran afiliados a las empresas que se enriquecen interme\u00addiando la plata del sector;
\n\u00a8El cada vez peor servicio que se les brinda a los pacientes en las cl\u00ednicas del Instituto de Seguros Sociales (ISS), instituciones que podr\u00edan terminar por desaparecer;
\n\u00a8El recrudecimiento de las enfermedades que como la tuberculosis y la fiebre amarilla llegaron a estar bajo control, reavivamiento que tiene como causas principales el empobrecimiento de los colombianos y la alarmante disminuci\u00f3n de las medidas que previenen las enfermedades (incluidas las campa\u00f1as de vacunaci\u00f3n), a pesar de que la prevenci\u00f3n es el fundamento de cualquier sistema de salud digno de ese nombre;
\n\u00a8Y el establecimiento de la trampa como recurso de uso com\u00fan de los intermediarios financieros (EPS y ARS) en las relaciones con sus afiliados y sus trabajadores, al igual que con las IPS p\u00fablicas y privadas con las que, mediante acuerdos leoninos, contratan servicios hospitalarios y de laboratorio, entre otros.<\/p>\n
Tambi\u00e9n conspiran contra la salud de los colombianos las condiciones de trabajo que se vienen estableciendo en el sector, a partir de las retenciones de salarios y los despidos masivos en el ISS, las cajas y la red p\u00fablica hospitalaria, as\u00ed como la imposici\u00f3n en todas partes de un sistema de intermediarios con el que se oculta a los verdaderos patrones y se imponen los contratos a t\u00e9rmino fijo, el trabajo a destajo, la sobrecarga laboral, las bajas remuneraciones y la ausencia de prestaciones sociales, pr\u00e1cticas que les niegan a m\u00e9dicos, enfermeras y dem\u00e1s trabajadores del sector sus derechos laborales democr\u00e1ticos e incluso los presionan para que act\u00faen en contra de los principios \u00e9ticos que como profesionales de la salud juraron cumplir.<\/p>\n
Las causas<\/p>\n
Estas verg\u00fcenzas no ocurren porque sean insuficientes los dineros destinados a costear lo que podr\u00eda ser la debida atenci\u00f3n de la salud de los colombianos. No. Nunca en la historia del pa\u00eds hab\u00eda habido mayores recursos p\u00fablicos y privados para atenderla. En efecto, tanto por las transferencias del presupuesto nacional, como por el incremento de los aportes de patrones y trabajadores \u2013incluidas las cuotas moderadoras y los copagos que en la pr\u00e1ctica les arrebatan los derechos de atenci\u00f3n a muchos\u2013, el gasto total en salud creci\u00f3 en t\u00e9rminos reales en 39 por ciento entre 1994 y 2000 (Conpes 3204). Y la cobertura, que se us\u00f3 de manera demag\u00f3gica para embellecer en su momento la Ley 100, la norma que le dio origen al horror que se padece, es igual o menor ahora que antes de su vigencia, como lo muestran las cifras si se comparan sin astucias y no como suelen hacerlo quienes se benefician con lo que ocurre.<\/p>\n
La explicaci\u00f3n principal de por qu\u00e9 aumentaron los recursos y no mejoraron ni la cobertura ni la calidad del servicio carece de misterio. Antes de la Ley 100, cada centavo de origen p\u00fablico o privado que el pa\u00eds gastaba en salud (exceptuando la atenci\u00f3n particular y la medicina prepagada) deb\u00eda ir a m\u00e9dicos y otros especialistas, drogas y ex\u00e1menes, hospitalizaciones y administraci\u00f3n de los recursos. Pero con las normas neoliberales apareci\u00f3 un quinto costo que no exist\u00eda: el privilegio que se le otorg\u00f3 al capital financiero (EPS, ARS y ARP) para echarse al bolsillo, como utilidades y so pretexto de la administraci\u00f3n de la plata, una suma enorme de dinero que se constituye en una especie de peaje que se le impone al sector y que de manera evidente hace falta para atender las necesidades nacionales en salud. Es tal el calibre del negocio creado, que se conoce el caso de una EPS que en diez a\u00f1os aument\u00f3 sus activos de 2.500 millones a 237 mil millones de pesos. Con raz\u00f3n, hace un lustro, los dirigentes de Fasecolda, la poderosa agremiaci\u00f3n de las compa\u00f1\u00edas de seguros, se relam\u00edan comentando que el negocio de la salud pasar\u00eda de representar el 2,5 al 39,2 por ciento en el total de sus ingresos.<\/p>\n
La conversi\u00f3n del derecho a la salud de los colombianos en el negocio de unos cuantos que se lucran con el control monopol\u00edstico de lo que convirtieron en una vulgar mercanc\u00eda que, como todas, tiene que venderse por m\u00e1s de lo que cuesta producirla, tambi\u00e9n explica el apare\u00adcimiento de otras dos situaciones indeseables. Por un lado, el sinf\u00edn de pr\u00e1cticas maliciosas con las que EPS, ARS y ARP, fieles a la m\u00e1xima de que mientras menos gasten m\u00e1s ganan, aumentan sus utilidades a costa del bienestar y la vida de los colombianos y de la propia estabilidad de las IPS que no les pertenecen, y, por el otro, unas condiciones laborales inicuas para quienes trabajan en el sector, condiciones que tambi\u00e9n imposibilitan la buena calidad de la atenci\u00f3n a los enfermos.<\/p>\n
La grav\u00edsima crisis en que se debaten las cl\u00ednicas del ISS tambi\u00e9n puede explicarse sin dificultades. Es obvio que el negocio de la salud que se decidi\u00f3 montarle al capital financiero solo era viable si se golpeaba al ISS, arrebat\u00e1ndole sus cotizantes y, ojal\u00e1, dej\u00e1ndole iguales o incremen\u00adt\u00e1ndole sus costos, de manera que se quebrara, realidades que con todo descaro se fueron definiendo desde la propia direcci\u00f3n del Estado. Por ejemplo, y cuando ya se conocen hasta los nombres de algunos de los corruptos que facilitaron el desastre, durante tres a\u00f1os y medio se le prohibi\u00f3 al Seguro hacer afiliaciones, mientras que simult\u00e1neamente se orquest\u00f3 en su contra una campa\u00f1a de desprestigio que facilit\u00f3 que los intermediarios de la salud le sonsacaran buena parte de sus afiliados. Y en el colmo de la mala fe, al mismo tiempo se impuso una selecci\u00f3n adversa de los afiliados, es decir, se organizaron las cosas para que la casi totalidad de los pacientes que padecen enfermedades de alto costo quedaran a cargo del Instituto.<\/p>\n
La red p\u00fablica hospitalaria hizo crisis porque el Estado le ha transferido al negocio de las ARS que manejan el Sisben recursos que ha debido trasladarle a dicha red y porque no les ha pagado a sus hospitales todos los costos que tienen por atender a los llamados \u00abvinculado\u00bb, como califican a los millones de colombianos que no est\u00e1n vinculados ni al r\u00e9gimen contributivo ni al subsidiado. Sus problemas tambi\u00e9n se explican porque ha sido v\u00edctima de las maniobras de las EPS y ARS en su contra, tanto porque no le cancelan como debieran los servicios que le contratan, como porque le contratan cada vez menos en la medida en que \u00e9stas se dotan de su propia infraestructura, integr\u00e1ndose verticalmente, lo que tambi\u00e9n afecta negativamente a las IPS privadas que no son de propiedad del capital financiero. Son tales las ambiciones de integraci\u00f3n vertical de estos monopolios, que ya hay EPS que anunciaron su inter\u00e9s en crear su propias facultades de medicina. Y tambi\u00e9n cuenta en la tragedia de los hospitales p\u00fablicos la decisi\u00f3n oficial, que retrata de cuerpo entero al uribismo, de tener billones de pesos del Fosyga invertidos en TES y CDT.<\/p>\n
En conclusi\u00f3n, puede demostrarse que mueren m\u00e1s colombianos por causa de la Ley 100, que por todas las violencias que nos martirizan.<\/p>\n
\u00bfQu\u00e9 hacer?<\/p>\n
Ante el innegable deterioro de las condiciones de salud impuestas por el sistema vigente, hoy se contraponen dos posiciones principales. La que defiende el gobierno de \u00c1lvaro Uribe V\u00e9lez, quien fuera ponente en el Senado de la Ley 100 hace una d\u00e9cada, y que por representar los intereses de los intermediarios considera que la crisis debe aprovecharse para retocar las normas actuales en el sentido de profundizar la privatizaci\u00f3n y aumentar la concentraci\u00f3n del negocio en manos del capital financiero, muy de acuerdo con las aspiraciones de las trasnacionales que operan en el sector y con una pol\u00edtica que pretenden convertir en inmodificable mediante el TLC con Estados Unidos, acuerdo en el que, adem\u00e1s, se pactar\u00edan normas contrarias a la producci\u00f3n de buenos y m\u00e1s baratos medicamentos gen\u00e9ricos. Y la que con cada vez mayor claridad venimos expresando los sectores democr\u00e1ticos del pa\u00eds, y en especial los trabajadores de la salud, que propone un cambio de fondo que debiera empezar por consagrar en la Constituci\u00f3n que la salud es un derecho fundamental, tal y como lo ha planteado la Federaci\u00f3n M\u00e9dica Colombiana.<\/p>\n
De este cambio de fondo debiera derivarse que no podr\u00e1 haber parasitismo financiero obteniendo ganancias de los aportes p\u00fablicos y privados que hoy manejan EPS, ARS y ARP. Esa transformaci\u00f3n implicar\u00eda, adem\u00e1s, la derogatoria de la Ley 100 y su sustituci\u00f3n por otra que, entre otras cosas, garantice un sistema nacional de salud de cubrimiento universal y alta calidad, la defensa del ISS, de la Red P\u00fablica Hospitalaria y de las dem\u00e1s instituciones p\u00fablicas que requiere el buen funcionamiento del sector, y que sus trabajadores tengan condiciones dignas de vida y de trabajo.<\/p>\n
\u00bfC\u00f3mo hacerlo?<\/p>\n
Pero no es posible ninguna transformaci\u00f3n positiva en este aspecto si no se empieza por entender que ella no podr\u00e1 ser el producto de la simple presentaci\u00f3n de un excelente proyecto de ley o de acto legislativo por parte de los parlamentarios progresistas. Porque no hay ni la menor posibilidad de que las mayor\u00edas en el Congreso, que son, de lejos, bien uribis\u00adtas, vayan a someterse con toda mansedumbre a decidir en contra de los intereses que representa su jefe, que, se sabe, son los del capital financiero que se lucra a reventar con el negocio del que disfruta. Una propuesta legislativa que no se respalde con una enorme movilizaci\u00f3n ciudadana, tan grande que sea capaz de derrotar a los neoliberales en este caso, podr\u00e1 servir para \u00abhacer pol\u00edtica\u00bb, pero no para modificar a fondo el sistema de salud, que es a lo que debe apuntarse.<\/p>\n
Mi invitaci\u00f3n cordial, entonces, apreciados m\u00e9dicos, enfermeras y dem\u00e1s trabajadores de la salud, es que ustedes, a trav\u00e9s de sus organizaciones, nos convoquen a una gran unidad de todos los dem\u00f3cratas de Colombia (sindicatos, agremiaciones, academias, organizaciones de pacientes, sectores pol\u00edticos democr\u00e1ticos, congresistas, etc.) para llegar a acuerdos en, por lo menos, dos aspectos fundamentales cuyos t\u00e9rminos habr\u00eda que especificar. Primero: que de lo que se trata es de lograr un cambio de fondo, estructural, en las normas que rigen la salud en el pa\u00eds. Y segundo: que para lograr esa transformaci\u00f3n profunda trabajaremos con la paciencia y persistencia que sean del caso para crear la organizaci\u00f3n y la fuerza social necesarias para derrotar, mediante la lucha civilizada y democr\u00e1tica, pero mediante la lucha al fin y al cabo, a quienes tambi\u00e9n en este aspecto representan intereses contrarios al progreso de la Naci\u00f3n.<\/p>\n
Ya hay suficiente experiencia para entender que la Ley 100 se aprob\u00f3 para montarle un negocio a un pu\u00f1ado a costa de la salud y la vida de los colombianos. Y ya se sabe tambi\u00e9n que las buenas ideas que no se respaldan con la suficiente fuerza social y pol\u00edtica no pueden convertirse en normas legales en ninguna sociedad.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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