Luis A. Villar, m\u00e9dico y profesor de la UIS<\/p>\n
Han transcurrido diez a\u00f1os desde cuando se impuso una ley de supuesta cobertura universal en salud, que introdujo al capital financiero convirtiendo la salud en mercanc\u00eda, eximi\u00f3 de su papel rector y de finan\u00adciamiento al Estado y, con la creaci\u00f3n de los fondos de solidaridad traslad\u00f3 esta \u00faltima responsabilidad a los trabajadores. Los c\u00e1lculos m\u00e1s bondadosos con el nuevo sistema estiman que 52% de la poblaci\u00f3n no cuenta con ning\u00fan tipo de aseguramiento, muy a pesar de que el monto del dinero dedicado al sector no tiene antecedentes pues hoy est\u00e1 entre el 9% y el 11% del PIB.<\/p>\n
En un intento por describir el panorama de la salud en Colombia, examinemos al menos cuatro aspectos que ponen al desnudo el balance negativo de la pol\u00edtica neoliberal aplicada en la \u00faltima d\u00e9cada.<\/p>\n
Deterioro de la salud p\u00fablica<\/p>\n
Aunque en los a\u00f1os noventa no est\u00e1bamos bien, hoy todos los indicadores importantes se\u00f1alan un retroceso en la calidad de la salud de los colombianos. Han aumentado significativamente los \u00edndices de c\u00e1ncer, las enfermedades cardiovasculares, las mentales y las transmisibles, entre otras.<\/p>\n
En salud mental, mientras s\u00f3lo existen mil cien siquiatras registrados en todo el pa\u00eds, y al tiempo que desapareci\u00f3 del Ministerio la Divisi\u00f3n de Salud Mental, doce millones de colombianos padecen alg\u00fan tipo de trastorno que requiere atenci\u00f3n especializada. A lo cual se suma la m\u00e1s aguda crisis financiera y t\u00e9cnica de todos los centros de atenci\u00f3n siqui\u00e1trica.<\/p>\n
La tuberculosis, enfermedad secular\u00admente ligada a la desnutrici\u00f3n y la pobreza, se ha incrementado a\u00f1o tras a\u00f1o, aumentando la resistencia a los antibi\u00f3ticos en niveles alarmantes.<\/p>\n
El m\u00e1s notorio de los retrocesos ha ocurrido en enfermedades transmisibles como sida, tuberculosis y las transmitidas por vectores (ETV) como la fiebre amarilla, el dengue y la malaria, enfermedades que han resurgido a niveles semejantes a los observados en la primera mitad del siglo XX.<\/p>\n
Acaba de ocurrir el m\u00e1s grave brote de fiebre amarilla en los \u00faltimos cincuenta a\u00f1os, el m\u00e1s delicado de la \u00faltima d\u00e9cada en toda Am\u00e9rica. Esta epidemia dej\u00f3 al descubierto la fragilidad de la salud p\u00fablica nacional y la d\u00e9bil capacidad de respuesta del Estado. Hubo que importar vacunas del Brasil despu\u00e9s de que fuimos por d\u00e9cadas un pa\u00eds exportador, y qued\u00f3 al descubierto que solamente una m\u00ednima parte de la poblaci\u00f3n expuesta, el 5%, estaba vacunada al inicio del brote. Durante la primera mitad del siglo pasado, la capacidad estatal superaba con creces a la actual, el Estado colombiano era proveedor de vacuna antia\u00admar\u00edlica para el Continente y ten\u00eda el Servicio de Erradicaci\u00f3n de la Malaria y Control de Vectores (SEM), instituci\u00f3n que entrenaba personal de otros pa\u00edses y era visitada por su inter\u00e9s cient\u00edfico. La situaci\u00f3n revela una alta susceptibilidad de la naci\u00f3n a sufrir epidemias y al empeoramiento de enfermedades cr\u00f3nicas como las cardio\u00advas\u00adculares y el c\u00e1nce
\nr.
\nDestrucci\u00f3n de la Red Hospitalaria<\/p>\n
La Ley 100 oblig\u00f3 a los hospitales p\u00fablicos a convertirse en Empresas Sociales del Estado y elimin\u00f3 la financiaci\u00f3n estatal a la oferta, dando paso al subsidio a la demanda para condenarlos a vender y facturar servicios. El efecto ha sido devastador para toda la Red Hospitalaria P\u00fablica, por la \u00abcultura del no pago\u00bb del gobierno como responsable de la factura de los mal llamados \u00abvinculados\u00bb, que representan la mitad de la poblaci\u00f3n, a pesar de que gran parte de los dineros para tal fin son recaudados del descuento obligatorio que se hace de los salarios de los trabajadores del Estado y de las rentas cedidas.<\/p>\n
Adem\u00e1s, los hospitales de peque\u00f1os y medianos municipios, muchos de ellos construidos con el esfuerzo de las propias comunidades, han sufrido un dr\u00e1stico recorte en la financiaci\u00f3n del gobierno central.<\/p>\n
En un hecho sin antecedentes en la historia del pa\u00eds, numerosos hospitales vienen siendo cerrados. Esto incluye grandes centros de atenci\u00f3n para la poblaci\u00f3n des\u00adprotegida como el San Juan de Dios y el Hospital Infantil Lorencita Villegas de Santos, de Bogot\u00e1, y los Hospitales Universitarios de Cartagena y de Caldas. Amenazan correr la misma suerte el Hospital Universitario Ram\u00f3n Gonz\u00e1lez Valencia de Bucaramanga, el de C\u00facuta, el de Popay\u00e1n y el San Jorge de Pereira, entre una veintena de distintos departamentos.<\/p>\n
Para finales del 2003 la deuda de la Naci\u00f3n a diecinueve hospitales p\u00fablicos por la atenci\u00f3n a los \u00abvinculados\u00bb, desplazados, subsidiados y de Fisalud, era de 663.570 millones de pesos. (El Tiempo, 22 de enero de 2004). En abril, a s\u00f3lo ocho de los principales hospitales de tercer nivel, el Estado les adeudaba 535 mil millones de pesos (\u00c1mbito Salud, peri\u00f3dico Legis, abril 28 de 2004). En febrero, a la Red Hospitalaria del Valle se le adeudaban 74 mil millones de pesos y al Ram\u00f3n Gonz\u00e1lez Valencia de Bucaramanga, 55 mil millones de pesos.<\/p>\n
Ante los reclamos de distintos sectores, el gobierno uribista responde que \u00ablos hospitales son empresas no rentables\u00bb y que toca cerrarlas, pero oculta que a esos hospitales les sobran \u00abclientes\u00bb y que el responsable de financiarlos es el gobierno, que no paga.<\/p>\n
La Contralor\u00eda ha denunciado que en TES y CDT existen 2,5 billones de pesos del Fosyga (Fondo de Solidaridad y Garant\u00edas), captados de los salarios de los trabajadores estatales y con los cuales se podr\u00eda saldar la deuda con los hospitales p\u00fablicos, pero que est\u00e1n respaldando deuda p\u00fablica con la banca internacional.<\/p>\n
Aseguramiento, negocio del capital financiero<\/p>\n
La Ley 100 ha sido un poderoso instrumento de enriquecimiento para el capital privado dedicado a la intermediaci\u00f3n y al aseguramiento. Semana, al rese\u00f1ar las cien empresas m\u00e1s grandes de Colombia, informa que se destacan Salud\u00adcoop, Coomeva, Cols\u00e1nitas, Medici\u00adna\u00adPre\u00adpagada, Susalud y SaludTotal. Las cinco tuvieron ventas en 2003 por 2,02 billones de pesos, de los cuales solo Saludcoop factur\u00f3 1,3 billones, superando los ingresos operacionales de Bancolombia, el primer banco del pa\u00eds, que solo alcanz\u00f31,17 billones.<\/p>\n
En una d\u00e9cada Saludcoop pas\u00f3 de 2.500 millones de pesos en activos a 237 mil millones. Y es ahora una de las veinte empresas m\u00e1s grandes del pa\u00eds y la tercera en n\u00famero de empleados despu\u00e9s de Almacenes \u00c9xito.<\/p>\n
La conversi\u00f3n de la salud en mercanc\u00eda convirti\u00f3 el aseguramiento en un gran negocio, al punto que las decisiones m\u00e9dicas se orientan ahora por la necesidad de las EPS y ARS de buscar rentabilidad y ganancia para sus accionistas. Bajo las acciones auspiciadas por un grupo de quinta\u00adcolumnistas del sector privado que desde adentro velaron por reducir la capacidad operativa y t\u00e9cnica del ISS, sabotearon la afiliaci\u00f3n de nuevos usuarios y previnieron negativamente a la poblaci\u00f3n que ingresaba al ISS, todo ello para fortalecer las EPS privadas.<\/p>\n
Afectado gravemente el Seguro, principal regulador de los intereses privados en el sector salud, se registr\u00f3 la permisibilidad gubernamental para que las EPS privadas emerjan como trusts, mediante el llamado \u00abcrecimiento vertical\u00bb, que no es otra cosa que la conformaci\u00f3n de monopolios. Estas empresas de salud se venden a s\u00ed mismas la atenci\u00f3n en cl\u00ednicas propias, aspiran a crear sus propias empresas de empaques de medicamentos y a contar con sus facultades de medicina para la formaci\u00f3n del recurso humano ajustado a sus propias necesidades de contenci\u00f3n de costos.<\/p>\n
Con la creaci\u00f3n de las siete ESE del ISS parece haberse planeado la estocada final contra el Instituto. Estas deben facturar lo necesario para sostener los gastos de funcionamiento en cada regi\u00f3n del pa\u00eds en una situaci\u00f3n en la cual han disminuido los afiliados, y por ende los ingresos.<\/p>\n
Las ARS tambi\u00e9n se han convertido en parte del monopolio de las EPS. El gobierno nacional, a partir del decreto 1804 de 1999, fij\u00f3 como requisitos para administrar el r\u00e9gimen subsidiado tener 200 mil afiliados (50 mil en algunos casos excepcionales) y acreditar un patrimonio m\u00ednimo de diez mil salarios m\u00ednimos mensuales. As\u00ed, las ARS pasaron de ser 275 en 1999 a 41 en junio de 2001, aumentando a su vez la participaci\u00f3n de las EPS dentro del total de ARS y eliminando casi totalmente a las ESS (Empresas Solidarias de Salud), que en muchos casos eran superiores en la calidad y pertinencia de los servicios prestados.<\/p>\n
El gobierno les pag\u00f3 a las ARS para que atendiera a 7.500.000 personas, y solamente atendieron a menos de la mitad. Como consecuencia, en 1996, las ARS se embol\u00adsillaron el 56,58% de los recursos de la salud como gastos de administraci\u00f3n. Para 1998, la cifra alcanz\u00f3 al 40%. Es tanta la aberraci\u00f3n que el Consejo Nacional de Salud y Seguridad Social, Cnsss, defini\u00f3 que del presupuesto que les entreguen los entes territoriales, deben gastar en atenci\u00f3n como m\u00ednimo el 75%. Cosa que tampoco se cumple. Son conocidas tambi\u00e9n las denuncias de los hospitales porque las ARS y las EPS les niegan el pago de las cuentas o las demoran varios meses, incluso a\u00f1os.<\/p>\n
Desmejoramiento de las condiciones laborales<\/p>\n
En asocio con los funcionarios del gobierno uribista, las EPS privadas han intentado hacer aprobar en el Congreso de la Rep\u00fablica un proyecto de ley que abra las puertas a la graduaci\u00f3n de profesionales de la salud sin el concurso de una universidad, y contar con escuelas de formaci\u00f3n en la que los egresados se ajusten a la concepci\u00f3n de una prestaci\u00f3n del servicio de salud basada en la rentabilidad. Con iguales prop\u00f3sitos, el gobierno ha presentado nuevamente al Congreso su proyecto de ley, identificado con el n\u00famero 226, anex\u00e1ndole las correspondientes adecuaciones al manejo del recurso humano dentro del TLC.<\/p>\n
Paralelo al proceso de arrasamiento de la salud p\u00fablica y de la Red Hospitalaria, el gobierno ha insistido en echarles la culpa de la crisis a los trabajadores, para lo cual ha suprimido los derechos de asociaci\u00f3n y contrataci\u00f3n. Igualmente el efecto sobre las remuneraciones y derechos de los profesionales ha sido devastador. Se han destruido las bases del profesionalismo, eliminando el acceso a la actualizaci\u00f3n en el conocimiento, suprimiendo la autonom\u00eda para la toma de decisiones en desmedro de la calidad de la atenci\u00f3n, disminuido el tiempo de atenci\u00f3n a los pacientes y recortado los medicamentos prescritos y las pruebas de diagn\u00f3stico.<\/p>\n
Reforma uribista a la Ley 100, m\u00e1s de lo mismo<\/p>\n
Ante la grave situaci\u00f3n del sistema de salud del pa\u00eds, el gobierno nacional propone soluciones con m\u00e1s de la misma pol\u00edtica. En el proyecto de ley presentado, mientras aumentan los recursos para fortalecer el sistema de aseguramiento favoreciendo el monopolio de las Empresas Promotoras de Salud, EPS, se reducen dr\u00e1s\u00adticamente los recursos para la financiaci\u00f3n de los hospitales. A la vez se les exigen nuevos ajustes de las plantas de personal y contrataci\u00f3n a destajo de los trabajadores, y se sientan las condiciones para liquidarlos ante la imposibilidad de ser autosos\u00adtenibles despu\u00e9s de los procesos de ajuste.<\/p>\n
El mencionado proyecto es aprovechado por el gobierno para evadir el pago de las deudas por paripassu (un peso del gobierno por cada peso aportado por los trabajadores) y por la atenci\u00f3n a vinculados en los once a\u00f1os de aplicaci\u00f3n de Ley 100, reducir en un 60% la ping\u00fce financiaci\u00f3n de la atenci\u00f3n de la poblaci\u00f3n no asegurada a trav\u00e9s del SGP. Quienes no logren acceder a los carn\u00e9s de las EPS, dejar\u00e1n de existir para el sistema de salud.<\/p>\n
Convocamos a conformar el m\u00e1s amplio frente para derogar la nefasta Ley 100, eliminar la intermediaci\u00f3n financiera en la salud, lograr la financiaci\u00f3n estatal de la red p\u00fablica hospitalaria y el respeto a los derechos de los trabajadores y profesionales de este sector.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Luis A. Villar, m\u00e9dico y profesor de la UIS Han transcurrido diez a\u00f1os desde cuando se impuso una ley de supuesta cobertura universal en salud, que introdujo al capital financiero convirtiendo la salud en mercanc\u00eda, eximi\u00f3 de su papel rector y de finan\u00adciamiento al Estado y, con la creaci\u00f3n de los fondos de solidaridad traslad\u00f3 […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"advanced_seo_description":"","jetpack_seo_html_title":"","jetpack_seo_noindex":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":""},"categories":[163],"tags":[],"class_list":["post-20093","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-tribuna-roja-no-97-septiembre-28-de-2004"],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack-related-posts":[{"id":2462,"url":"https:\/\/moir.com.co\/web\/audiencia-publica-sobre-salud\/","url_meta":{"origin":20093,"position":0},"title":"AUDIENCIA P\u00daBLICA SOBRE SALUD","author":"admin","date":"agosto 4, 2008","format":false,"excerpt":"Oficina de Prensa Senador Jorge Enrique Robledo, Bogot\u00e1, 4 de agosto de 2008 El pr\u00f3ximo 21 de agosto, a partir de la 9 de la ma\u00f1ana y con transmisi\u00f3n en directo por la Se\u00f1al Institucional y el Canal del Congreso, se realizar\u00e1 la audiencia p\u00fablica \u201cPor qu\u00e9 es tan precaria\u2026","rel":"","context":"En \u00abJorge Enrique Robledo\u00bb","block_context":{"text":"Jorge Enrique Robledo","link":"https:\/\/moir.com.co\/web\/category\/jorge-enrique-robledo\/"},"img":{"alt_text":"","src":"","width":0,"height":0},"classes":[]},{"id":11306,"url":"https:\/\/moir.com.co\/web\/el-modelo-de-enfermedad-y-muerte-de-penalosa-ahorra-recursos-a-costa-de-la-salud-de-los-bogotanos\/","url_meta":{"origin":20093,"position":1},"title":"El modelo de enfermedad y muerte de Pe\u00f1alosa ahorra recursos a costa de la salud de los bogotanos","author":"admin","date":"diciembre 14, 2016","format":false,"excerpt":"Oficina de prensa del concejal Manuel Sarmiento, Bogot\u00e1, diciembre 14 de 2016 Los ahorros en salud son a costa del mal servicio, a la vez que en varios centros de salud el hacinamiento en urgencias aumenta. 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