{"id":12615,"date":"2017-06-05T15:46:50","date_gmt":"2017-06-05T15:46:50","guid":{"rendered":"https:\/\/moir.org.co\/web\/?p=12615"},"modified":"2017-06-05T15:46:50","modified_gmt":"2017-06-05T15:46:50","slug":"incremento-la-malaria-en-colombia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/moir.com.co\/web\/incremento-la-malaria-en-colombia\/","title":{"rendered":"Increment\u00f3 la malaria en Colombia"},"content":{"rendered":"

Valdimir Corredor*, 20 de mayo de 2017, Bogot\u00e1 D.C., UN Peri\u00f3dico No <\/sup>209<\/strong><\/p>\n

Los 83 mil casos de malaria reportados en 2016 evidencian el retroceso en el control y la prevenci\u00f3n de una enfermedad que produce miles de muertes en el mundo. El Doctorado en Salud P\u00fablica de la Universidad Nacional de Colombia (UN) advierte sobre la urgencia de evaluar las acciones de control implementadas por las autoridades sanitarias.<\/p>\n

A pesar del esfuerzo emprendido en el mundo para reducir el impacto de la malaria y eliminar la transmisi\u00f3n de la infecci\u00f3n, durante 2015 se registraron 212 millones de casos nuevos y cerca de 429.000 muertes, principalmente en \u00c1frica.<\/p>\n

En Colombia, el Ministerio de Salud y Protecci\u00f3n Social ratific\u00f3 su prop\u00f3sito de eliminar la malaria en 2031. Una meta similar tiene el Plan Decenal de Salud 2010-2020, que proyecta reducir de manera progresiva y sostenida la carga de esta enfermedad, y en particular la mortalidad en un 80 % de los pacientes. Sin embargo desde 2015 el pa\u00eds registra un incremento de los casos.<\/p>\n

En 2016 hubo 83 mil nuevos reportes de malaria por Plasmodium falciparum <\/em>y Plasmodium vivax,<\/em> un dato que supera la incidencia registrada entre 2011 y 2015, cuando el promedio fue de 54 mil casos cada a\u00f1o. Solo el a\u00f1o pasado en Choc\u00f3 se registraron 50 mil casos, lo que equivale al 10 % de la poblaci\u00f3n de ese departamento.<\/p>\n

Otra informaci\u00f3n que resulta preocupante es que, por primera vez desde los a\u00f1os setenta, se registra una proporci\u00f3n mayor de los casos por P. falciparum<\/em> \u2013la forma m\u00e1s severa de malaria\u2013 en relaci\u00f3n con los de P. vivax<\/em>, debido a la falta de disponibilidad y continuidad en el suministro de los medicamentos recomendados para el tratamiento de malaria por P. falciparum<\/em>.<\/p>\n

Est\u00e1 claro que el pa\u00eds asiste a un retroceso en el control y la prevenci\u00f3n de la malaria que obliga tanto a pensar en las causas del fen\u00f3meno como a evaluar las medidas y acciones de control implementadas por las autoridades sanitarias. Los obst\u00e1culos para combatir esta enfermedad son de tres tipos: biol\u00f3gicos, administrativos y de pol\u00edtica p\u00fablica.<\/p>\n

Con respecto al biol\u00f3gico, investigadores del grupo de Parasitolog\u00eda del Departamento de Salud P\u00fablica de la Facultad de Medicina de la UN adelantan el proyecto \u201cHerramientas, formaci\u00f3n y redes para disminuir la carga de malaria en la Costa Pac\u00edfica\u201d, cuyos resultados y recomendaciones se podr\u00e1n incluir en los programas de eliminaci\u00f3n de la transmisi\u00f3n de malaria en Guapi (Cauca).<\/p>\n

Miner\u00eda y malaria<\/p>\n

El Pac\u00edfico colombiano registra transmisi\u00f3n end\u00e9mica de malaria, en especial por P. falciparum. <\/em>Este territorio tiene altos \u00edndices de necesidades b\u00e1sicas insatisfechas y su econom\u00eda gira en torno a la pesca, la miner\u00eda y el cultivo de palma africana y de hoja de coca, entre otros.<\/p>\n

Particularmente la miner\u00eda tiene un efecto importante en el mantenimiento de la infecci\u00f3n, por los dep\u00f3sitos de agua que se convierten en criaderos del mosquito Anopheles<\/em>, transmisor de la infecci\u00f3n. De igual manera, los movimientos migratorios \u2013probablemente asociados con la miner\u00eda informal y el desplazamiento forzado\u2013 inciden en la diseminaci\u00f3n de par\u00e1sitos desde y hacia muchas regiones del pa\u00eds.<\/p>\n

El prop\u00f3sito del trabajo del grupo de Parasitolog\u00eda es evaluar las v\u00edas mutacionales que generan genotipos asociados con la resistencia a los antimal\u00e1ricos; determinar la magnitud de individuos asintom\u00e1ticos en \u00e1reas end\u00e9micas; medir la intensidad de transmisi\u00f3n de malaria y construir una estrategia de prevenci\u00f3n y control a partir de las comunidades afectadas.<\/p>\n

De esta manera, se observ\u00f3 un aumento en la frecuencia de genotipos de P. falciparum<\/em> asociados con la resistencia a la cloroquina y a la combinaci\u00f3n sulfadoxina-pirimetamina, medicamentos no recomendados como parte del esquema nacional del tratamiento para malaria no complicada o no severa (la malaria cerebral, por ejemplo), lo que da cuenta del uso informal de estos f\u00e1rmacos \u2013contrarios a los protocolos establecidos\u2013 y explica el aumento en la selecci\u00f3n de par\u00e1sitos resistentes.<\/p>\n

Adem\u00e1s, los investigadores detectaron que algunos de los genotipos asociados con la resistencia a los antimal\u00e1ricos encontrados recientemente provienen de poblaci\u00f3n del oriente colombiano.<\/p>\n

El estudio tambi\u00e9n muestra que existe un porcentaje cercano al 3 % de individuos portadores asintom\u00e1ticos de la infecci\u00f3n, que sirven como reservorios en el mantenimiento de la infecci\u00f3n. Este dato es un factor importante para explicar la persistencia y diseminaci\u00f3n de la malaria en la regi\u00f3n.<\/p>\n

Tales obst\u00e1culos, si bien son importantes, no son comparables con los impuestos por la debilidad administrativa y la ausencia de una pol\u00edtica p\u00fablica efectiva en las entidades responsables del control y la prevenci\u00f3n de la malaria en Colombia.<\/p>\n

Ineficacia administrativa<\/p>\n

La transferencia de responsabilidades estatales de las acciones de control y prevenci\u00f3n a proyectos o iniciativas transitorias es un problema grave que impide la sostenibilidad de las acciones p\u00fablicas, como se constata en el proyecto \u201cMalaria Colombia\u201d \u2013financiado por el Fondo Global entre 2010 y 2015\u2013 por medio del cual se apoy\u00f3 y dot\u00f3 la red de microscopistas para mejorar el diagn\u00f3stico en la detecci\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n

Sin embargo, una vez terminado el proyecto, la falta de continuidad tanto en la contrataci\u00f3n y el mantenimiento de los equipos, como en la capacitaci\u00f3n y en la dotaci\u00f3n de insumos para el diagn\u00f3stico, refleja la debilidad generalizada de la red de microscopia para malaria en el pa\u00eds, y la falta de un suministro oportuno de drogas antimal\u00e1ricas.<\/p>\n

Otro ejemplo de las debilidades en las pol\u00edticas p\u00fablicas es que las convocatorias del Fondo Nacional de Regal\u00edas, en vez de fortalecer el sistema de investigaci\u00f3n, han servido para que el Estado \u2013por medio del Ministerio y de las secretar\u00edas departamentales y municipales de salud\u2013 descargue sus responsabilidades en proyectos de investigaci\u00f3n transitorios que no tienen como prop\u00f3sito controlar y prevenir la malaria, sino generar conocimiento que sirva para que las autoridades sanitarias tomen decisiones precisas y razonables.<\/p>\n

Las dificultades se hacen m\u00e1s complejas en el escenario del Sistema de Salud, que fragment\u00f3 los procesos en: promoci\u00f3n; vigilancia y control; y prevenci\u00f3n y atenci\u00f3n de individuos y comunidades, de los cuales entreg\u00f3 las acciones de los dos primeros (con muy exiguos recursos) a las entidades territoriales y los hospitales p\u00fablicos \u2013a trav\u00e9s del Plan de Intervenciones Colectivas (PIC)\u2013, y los restantes a las EPS, que no articulan redes integradas de atenci\u00f3n primaria (entre ellas los microscopistas comunitarios), y, por el contrario, privilegian la atenci\u00f3n en la alta complejidad produciendo limitaciones de calidad, continuidad e integralidad que no garantizan el derecho a la salud de las poblaciones.<\/p>\n

Tanto para la malaria, como para la gran mayor\u00eda de las enfermedades tropicales y la desnutrici\u00f3n \u2013que afectan de manera grave a los m\u00e1s de 15 millones de personas que viven en zonas rurales, incluidos ind\u00edgenas y afrodescendientes\u2013, se debe organizar un nuevo sistema de salud en el marco del posacuerdo, que apunte a superar las desigualdades sociales, elimine la intermediaci\u00f3n de las EPS y articule una red p\u00fablica de oferta con altos niveles de gesti\u00f3n del conocimiento, participaci\u00f3n social e interculturalidad.<\/p>\n

*Docente Facultad de Medicina.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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