Bajo el eslogan de “bienvenidos al futuro”, hace poco m\u00e1s de una d\u00e9cada, el gobierno de Cesar Gaviria Trujillo promovi\u00f3 y llev\u00f3 a cabo un conjunto de reformas institucionales de car\u00e1cter estructural con el objeto de poner en pr\u00e1ctica las recomendaciones del tan sonado y controvertido “Consenso de Washington”, empezando por la reforma a la Constituci\u00f3n Nacional que a la postre concluy\u00f3 con la expedici\u00f3n de la Constituci\u00f3n de 1991. Como quiera que el futuro anunciado en aquellas calendas es el presente de hoy, vale la pena evaluar, apoyados en las evidencias emp\u00edricas, no s\u00f3lo los aciertos o yerros de tales pol\u00edticas, sino quienes han sido sus beneficiarios.<\/p>\n
Sin lugar a dudas una de las m\u00e1s importantes, por las implicaciones que acarrea en materia de morbilidad y mortalidad de la poblaci\u00f3n, es la reforma al sistema nacional de salud establecido por la Ley 100 de 1993 cuyo ponente fue el hoy presidente \u00c1lvaro Uribe V\u00e9lez, cambiando el modelo de la seguridad por el del aseguramiento. <\/p>\n
La esencia de la reforma consisti\u00f3 en la creaci\u00f3n de un mercado de servicios de salud basado en el aseguramiento. Cada persona paga un valor a una aseguradora que cubre el riesgo de las enfermedades que pueda sufrir, constituy\u00e9ndose as\u00ed en un cliente afiliado. El mercado es manejado por el intermediario financiero -EPS, ARS-, quien provee el aseguramiento, recibe la afiliaciones de los clientes y contrata la prestaci\u00f3n del servicio con instituciones prestadoras del servicio -IPS, ESE-, asegurando la renta financiera para el intermediario. <\/p>\n
Los establecimientos estatales que prestan el servicio de la salud fueron reformados para que se autofinancien a trav\u00e9s de la venta de servicios. Hay una redefinici\u00f3n de la participaci\u00f3n del Estado en el financiamiento de su provisi\u00f3n. Deja de ser proveedor directo de tales servicios mediante el financiamiento de los insumos relacionados (subsidios a la oferta), abandonando as\u00ed el sostenimiento de la Red P\u00fablica Hospitalaria, para transferir los recursos a las aseguradoras, como subsidios a la demanda, dirigidos a los “m\u00e1s pobres de los pobres” del “r\u00e9gimen subsidiado”, quienes son los excluidos del mercado.<\/p>\n
No obstante que las estimaciones gubernamentales se\u00f1alaron para el a\u00f1o 2001 la cobertura total por el aseguramiento, las estad\u00edsticas actuales distan mucho del cumplimiento de esa meta. Los c\u00e1lculos m\u00e1s optimistas estiman que un 47% de la poblaci\u00f3n, aproximadamente veinte millones de colombianos, permanecen sin ning\u00fan tipo de aseguramiento, catalogados bajo la parad\u00f3jica denominaci\u00f3n de “vinculados”, cuyo \u00fanico recurso para la atenci\u00f3n de sus dolencias es la Red P\u00fablica Hospitalaria, cuyas cuentas deber\u00eda pagar, aunque no lo hace en una alta proporci\u00f3n, el gobierno a trav\u00e9s de sus trasferencias y aportes. Se estima que la deuda nacional alcanza la suma de 1,2 billones de pesos. Es esa, precisamente, la principal causa de la crisis y quiebra de numerosos hospitales del pa\u00eds que se debaten en medio de procesos de reestructuraci\u00f3n en la antesala de su cierre y privatizaci\u00f3n definitiva. El Hospital Universitario San Jorge, \u00fanico de tercer nivel en nuestro departamento hace parte de esa lista y el Hospital de Caldas fue cerrado desde el pasado mes de Junio. Mediante las reestructuraciones, se modifican para los trabajadores y el personal cient\u00edfico las condiciones de remuneraci\u00f3n, envileciendo sus ingresos y eliminando su estabilidad laboral.<\/p>\n
Mientras esto ocurre, las aseguradoras SaludCoop, Coomeva, Cols\u00e1nitas Medicina Prepagada, Susalud y SaludTotal son reportadas entre las 100 empresas m\u00e1s grandes de Colombia, con un crecimiento financiero, para el a\u00f1o anterior, del 18,26%, cinco veces superior al promedio nacional que fue del 3,74% (Revista Semana # 1147). Como si fuera poco, avanzan en un proceso de integraci\u00f3n vertical, mediante la construcci\u00f3n de cl\u00ednicas, el montaje de laboratorios y hasta la incursi\u00f3n en la formaci\u00f3n de los recursos humanos para el sector. <\/p>\n
Lo anterior explica hacia donde han ido a parar buena parte de los recursos destinados al sector, que hoy se estiman en la no despreciable suma de 14 billones de pesos. El balance es inobjetable: Deterioro e insuficiencia de los servicios de salud para los colombianos, eliminaci\u00f3n paulatina de los hospitales p\u00fablicos, menoscabo de las condiciones de trabajo y remuneraci\u00f3n de los trabajadores y los profesionales de la salud y jugosas ganancias para los intermediarios financieros. <\/p>\n
garango@telecom.com.co<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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